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Artículo Científico
Extracciones seriadas
de terceros molares superiores:
Reporte de un caso
Serial ex
tractions of upper third molars:
Report of a case
Chávez
-
Mejía
,
José Luis
1
;
Analuisa
-
Gavilanez, Micaela Maybeth
2
;
Orozco
-
Zavala, Dennys Fernando
3
;
Tutasig
-
Arias, Viviana Judith
4
.
1
Ministerio de
Salud Pública en la comunidad Cebollar alto
;
Ecuador
,
Ambato
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
7275
-
1076/print
;
joselchavezmejia@gmail.com
2
Ministerio de Salud Pública en la comunidad de San Vicente
;
Ecuador
,
Riobamba
;
https://orcid.org/0009
-
0003
-
4306
-
5461
;
oa.micaelamag82@uniandes.edu.
ec
3
Ministerio de Salud Pública distrito 06d04
,
Santiago de Quito
;
Ecuador
,
Riobamba
;
https://orcid.org/0000
-
0002
-
8951
-
1602
;
feroro2014@gmail.com
4
Centro de
O
dontología Odontohill
;
Ecuador
,
Salcedo
;
https://orcid.org/0009
-
0004
-
4361
-
0922
;
Viviana.tutasig@unach.edu.ec
1
Autor
Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/n3/76
Resumen:
Los terceros molares empiezan a desarrollarse alrededor de los 8 a 10
años, mientras que su erupción se da entre los 17 y 25, la frecuencia de
inclusión de
este órgano dental es de 47.5%, varios autores definen a las exodoncias quirúrgicas
de tercero molares como una de las prácticas con mayor demanda dentro de la
cirugía oral. Estas piezas dentales son las que presentan mayor variedad de
morfolo
gías, agenesias, etapas de erupción prolongadas e incluso patologías por lo
cual es vital instaurar un diagnóstico acertado de tal manera que nos permita aplicar
un correcto protocolo quirúrgico conociendo las posibles complicaciones. No existe
un acuerdo
entre los diversos autores con respecto al tratamiento tanto quirúrgico
como conservador por las complicaciones que en un futuro estos órganos dentales
pueden presentar. Algunos autores recomiendan el monitoreo del paciente con
terceros molares asintomátic
os, rechazando la extracción de estos órganos dentales
hasta que no produzcan molestia o patología alguna
.
Palabras clave:
Exodoncia, extracció
n quirúrgica, terceros molares,
cordales,
complicaciones, cirugía oral.
Abstract:
The third molars begin to de
velop around 8 to 10 years of age, while their
eruption occurs between 17 and 25 years of age. The frequency of inclusion of this
dental organ is 47.5%, and several authors define surgical exodontia of third molars
as one of the practices with the highest
demand in oral surgery. These dental pieces
are the ones that present the greatest variety of morphologies, agenesis, prolonged
eruption stages and even pathologies, for which reason it is vital to establish an
accurate diagnosis in such a way that allows
us to apply a correct surgical protocol
knowing the possible complications. There is no agreement among the various
authors with respect to both surgical and conservative treatment due to the
complications that these dental organs may present in the future
. Some authors
recommend monitoring the patient with asymptomatic third molars, rejecting the
extraction of these dental organs until they do not produce any discomfort or
pathology.
Keywords:
E
xodontics
, surgical extraction, third molars, wisdom
teeth, complications,
oral surgery.
Cita:
Chávez
-
Mejía, J. L.,
Analuisa
-
Gavilanez, M. M.,
Orozco
-
Zavala, D. F., & Tutasig
-
Arias, V. J. (2025). Extracciones
seriadas de terceros molares
superiores: Reporte de un caso.
Innova Science Journal, 3(3), 180
-
196.
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v
3/n3/76
Recibido:
25
/
04
/20
25
Aceptado:
13
/
06
/20
25
Publicado:
31
/
07
/20
25
Copyright:
©
202
5
por los
autores
.
Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la
Licencia
Creative Commons, Atribución
-
NoComercial 4.0 Internacional.
(
CC
BY
-
NC
)
.
(
https://creativecommons.org/lice
nses/by
-
nc/4.0/
)
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Artículo Científico
1. Introducción
Los terceros molares superiores constituyen, según la literatura, los segundos órganos
dentales con mayor prevalencia de inclusión o impactación ósea, precedidos
únicamente por sus homólogos mandibulares
. Esta condición se ve influenciada por
diversos factores, entre los cuales destacan su tardía erupción y su compleja morfología
radicular
(Herrera Muji
ca, Ríos Villasis, León Manco, y
Beltrán Silva, 2020)
.
Estas piezas
dentarias son las últimas en emerger en la cavidad oral, lo que frecuentemente genera
limitaciones de espacio en el arco maxilar. Su anatomía irregular, con coronas que
pueden alcanzar hasta 6 mm de altura y raíces de aproximadamente 11 mm, su
mada a
la diversidad en su orientación y localización dentro del maxilar superior, aumenta la
probabilidad de anomalías eruptivas
(Sifuentes Cervantes et al., 2021)
.
Anatómicamente, el tercer molar superior se encuentra ubicado entre el segundo molar
y la
región pterigomaxilar, en estrecha relación con el seno maxilar en sentido superior
(Sifuentes Cervantes et al., 2021)
.
Según
Gay Escoda y
Berini Aytés,
(
2004)
,
estas
piezas derivan del mismo cordón epitelial que origina el segundo molar, lo que sugiere
un
a continuidad embriológica en su desarrollo. Su germinación inicia durante la vida
intrauterina, al final del cuarto mes, localizándose en los extremos distales de la lámina
dentaria
(Donado y
Martínez, 2015). La formación de estos molares comienza alreded
or
de los 8 años y culmina hacia la pubertad, con una erupción que puede producirse entre
los 16 y los 25 años, evidenciando una considerable variabilidad interindividual
(Sandoval, Rockenbach Binz, y
Garcia Nuñez, 2022)
.
Diversos estudios han señalado
que
los terceros molares presentan el mayor índice de hipoplasia dental y un patrón de
maduración irregular. Asimismo, su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres
(Sánchez Sánchez, Corrales Rubio,
y
Murillo Pulgar, 2017)
.
Una de las causas más
relevante
s de su inclusión es el déficit de crecimiento del maxilar superior, lo cual puede
desencadenar sintomatología como dolor, inflamación e infecciones locales, debido a la
falta de espacio sufici
ente para una erupción adecuada
(Martínez Jiménez, J
uárez
Medel
, Vargas Hernández, y
Martínez Apreza, 2021)
.
Rivera Herrera
et al., (2020), indica que l
a complejidad para
e
n la erupción de estos
dientes ha llevado a la creación de múltiples sistemas de clasificación. Entre ellos,
dest
aca la clasificación de
Winter,
(
1
926)
que categoriza a los terceros molares según
la inclinación de su eje con respecto al segundo molar (vertical, mesioangulado,
distoangulado, horizontal, invertido o transversal). Por su parte, la clasificación de Pell y
Gregory evalúa la relación del m
olar con el plano oclusal (clases A, B y C), aunque está
más orientada al estudio de terceros molares inferiores (Baeza et al., 2021). Factores
evolutivos y anatómicos, como la reducción del uso masticatorio, (San Román
Hernández et al., 2020). P
ara Peralt
a Ibarra, Peña Vega, y
Rueda Jiméne,
(
2020
)
, la
cocción de alimentos y la consecuente disminución del tamaño de los arcos alveolares,
también contribuyen a la alta incidencia de retención de estas piezas. Se estima que
aproximadamente el 45% de la población presenta algún grado de retención de terc
eros
molares, y en el caso de los superiores, la prevalencia varía entre el 16,8% y el 68,6%
(González Espangler, 2019)
.
Las indicaciones para la extracción quirúrgica de los terceros molares superiores
incluyen motivos profilácticos, infecciosos,
prostodónticos, ortodónticos y periodontales.
En el caso profiláctico, se recomienda la exodoncia de piezas asintomáticas que no
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Artículo Científico
cumplen función dentro de la arcada, con el fin de prevenir patologías como quistes,
infecciones o lesiones tumorales. Desde el
enfoque infeccioso, la pericoronaritis es una
de las principales razones, dada la frecuente presencia de tejido blando inflamado sobre
la corona del molar. En el ámbito protésico, la erupción estimulada por prótesis
mucosoportadas, o la necesidad de acces
o a zonas disto
-
gingivales del segundo molar,
también justifican la intervención quirúrgica. Ortodóncicamente, se ha reportado que los
terceros molares pueden incidir en recidivas post
-
tratamiento, mientras que
periodontalmente, se indica la extracción cua
ndo dificultan el control de enfermedades
periodontales en la región posterior
(Gay Escoda y
Berini Aytés, 2004)
.
No obstante, la exodoncia quirúrgica de terceros molares superiores no está exenta de
complicaciones. Estas pueden ser intraoperatorias
—
como
lesiones a tejidos blandos,
hemorragias, o desplazamiento del molar hacia estructuras vecinas
—
y postoperatorias,
entre las que se destacan la alveolitis, infecciones, hematomas o enfisemas
(Cant
os
Álvarez, Aguilar Maldonado, y
Crespo Crespo, 2022)
.
La alv
eolitis, en particular, se ha
reportado con una incidencia cercana al 35%. Estos riesgos aumentan ante factores
como exodoncias traumáticas, diagnósticos inadecuados, o condiciones sistémicas del
paciente (Poblete et al., 2020). Por ello, la intervención d
ebe seguir los principios
fundamentales de la cirugía oral, los cuales incluyen: diéresis, exéresis y síntesis de los
tejidos, con el objetivo de minimizar complicaciones y favorecer una recuperación
óptima.
2. Materiales y Métodos
El presente estudio corr
esponde a un reporte de caso clínico en el que se realizó la
exodoncia quirúrgica de terceros molares superiores erupcionados, en un paciente
adulto, clínicamente sano (ASA I), que acudió a consulta odontológica electiva. El
procedimiento fue desarrollado
bajo normas de bioseguridad y protocolos clínicos
estandarizados para cirugía oral menor.
2.1. Evaluación diagnóstica
Como parte del protocolo de diagnóstico, se recopiló la historia clínica completa,
incluyendo antecedentes personales, familiares, motivo
de consulta, signos vitales, y
examen estomatognático general. Se realizó
una odontograma clínica
donde se
registraron restauraciones existentes, piezas ausentes y presencia de caries.
Para el estudio de las piezas a intervenir, se solicitaron exámenes com
plementarios:
2.1.1.
Radiografía panorámica:
C
on el fin de evaluar la morfología radicular de los terceros molares superiores (18 y
28), su relación con el seno maxilar, así como la integridad ósea del área periapical.
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Figura 1.
Radiografía
panorámica.
Nota
: S
e evidencia que no existe relación de los terceros molares superiores con el seno maxilar,
además de no presentar alguna patología aparentemente. Sus raíces no presentan gran
dilaceración. Las coronas de los terceros molares superiores
presentan amplia destrucción.
2.1.
2. Tomografía
computarizada (CBCT):
S
e utilizó para valorar tridimensionalmente la cercanía entre la raíz disto
-
vestibular de
la pieza 28 y el piso del seno maxilar, identificando una proximidad aproximada de 2 mm
sin
indicios de patología o discontinuidad ósea.
Figura 2.
Tomografía (proximidad de la pieza # 28 con el seno maxilar).
Nota:
Seno maxilar permeable sin patología aparente se observa hipodenso al igual que el piso
del seno maxilar se observa hiperdenso, la raíz disto
-
vestibular se encuentra a una proximidad
estimada de 2mm
.
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2.1.3.
Exámenes de laboratorio:
H
emograma y pruebas general
es dentro de parámetros normales, lo que validó la
viabilidad del procedimiento quirúrgico sin riesgo sistémico.
Figura 3.
Exámenes de laboratorio.
Nota:
El paciente presenta todos sus parámetros en un rango normal.
2.2. Análisis morfofuncional
Se
realizó un análisis facial extraoral e intraoral mediante fotografías clínicas. En las
vistas frontales y laterales se trazaron líneas de referencia para la evaluación simétrica
y de tercios faciales. Se determinó un perfil facial recto con ligera predomin
ancia del
tercio inferior.
Figura 4.
Fotografías frontales sin sonrisa y con sonrisa.
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Figura 5.
Análisis facial frontal.
Nota:
Se trazaron líneas de referencia horizontal y vertical, el paciente presente asimetría
facial.
Figura 6.
Tercios faciales.
Nota:
Se trazaron líneas de referencia para medir los tercios faciales del paciente, se puede
observar que presenta similitud entre los tercios, siendo ligeramente mayor el tercio inferior.
Figura 7.
Fotografías laterales
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Figura 8.
Análisis de perfil facial
Nota:
Para determinar el tipo de perfil del paciente se toma en cuenta los puntos de la glabela,
el punto subnasal y el pogonion
de tejidos blandos. Si la angulación es menor a 170° se considera
un perfil convexo y si es mayor a 180° se considera cóncavo, un valor entre este intervalo
representa un perfil recto. El paciente presenta una angulación de 170° representando un perfil
re
cto.
En las vistas intraorales se identificó maloclusión dentaria, mordida abierta posterior
unilateral derecha y giroversiones. Se documentó la ausencia de oclusión funcional de
las piezas 18 y 28, sin contacto con sus antagonistas.
Figura 9.
Oclusión
Frontal
Nota:
Se encuentra la línea media coincidente, presenta mal oclusión dentaria y giroversiones.
Figura 10.
Oclusión de lado derecho e izquierdo
Nota:
Se evidencia mordida abierta posterior unilateral del lado derecho provocada por atresia
m
axilar posterior.
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Figura 11.
Oclusal Maxilar Superior
2.3. Plan de tratamiento
Se propuso un tratamiento dividido en cuatro fases:
2.3.1.
Fase higiénica:
P
rofilaxis supragingival y curetaje manual para eliminar cálculo y placa.
Figura 12.
Profilaxis
.
2.3.2.
Fase operatoria:
R
estauración de la pieza 25 con caries recidivante. Se consideró la posibilidad de
tratamiento endodóntico.
Figura 13.
Odontograma.
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2.3.3. Fase
quirúrgica:
E
xodoncia de los terceros molares superiores bajo anestesia local, utilizando
técnica
infiltrativa.
Figura 14.
Exodoncia
2.3.4.
Fase de control y seguimiento:
R
eevaluación clínica a los 15 días postoperatorios para verificar evolución y
cicatrización.
2.
4.
Procedimiento quirúrgico
Se cumplieron estrictamente las normas de
asepsia y antisepsia, incluyendo:
Lavado quirúrgico de manos.
Figura 1
5
.
Lavado de manos
Nota:
Lo primero que se realizó fue el lavado de manos, ya que se debe eliminar la mayor
cantidad de microorganismos de ellas para minimizar el riesgo de infecciones.
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Artículo Científico
Colocación de campo estéril y organización del instrumental.
Figura 1
6
.
Instrumental y campo
estéril.
Nota:
Se procedió con la colocación del equipo de protección personal, además de ordenar la
mesa quirúrgica con todo el material esterilizado y colocar según los tiempos quirúrgicos a
emplear. Finalmente se coloca el campo estéril sobre el paciente
Antisepsia c
on clorhexidina en el sitio operatorio.
Figura 1
7
.
Aplicación de
Antisepsia
.
Nota:
Se procedió a realizar la antisepsia de los tejidos blandos del paciente con ayuda de una
gasa empapada con clorhexidina, con el fin de minimizar la carga bacteriana de la piel del
paciente
Anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina (1:100.000), i
nfiltrada
en ambos cuadrantes superiores posteriores.
Figura 1
8
.
Técnica de anestesia.
Nota:
En cuanto la anestesia se aplicó tres cartuchos de lidocaína con epinefrina, un cartucho y
medio en cada hemiarcada. Se utilizó la técnica infiltrativa a nivel de los terceros molares, con
esta técnica se anestesia el nervio alveolar superior posterior po
r vestibular y el nervio palatino
mayor por la zona palatina.
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La técnica quirúrgica se ejecutó en los siguientes pasos:
Separación gingival con sindesmótomo.
Figura
19
.
Sindesmótomo
.
Nota:
Se procedió con la técnica anestésica sobre la pieza que se intervendrá, primero se usó el
sindesmótomo para romper las fibras colágenas que rodean el diente.
Luxación progresiva con elevadores siguiendo los principios de palanca,
cuña y rueda.
Figura 20.
Luxación
Nota:
R
ealizado esto con la ayuda de un elevador se empezó a luxar la pieza aplicando los
principios básicos de la palanca, la cuña y la rueda.
Extracción con fórceps por movimientos controlados vestibulares y
palatinos.
Figura 21.
Avulsión
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Nota:
Con la ayuda de un fórceps se realizó la aprehensión y con movimientos hacia vestibular
y palatino se produjo la avulsión de los terceros molares
.
Verificación de la integridad del alveolo, sin presencia de comunicación
bucosinusal.
Figura
22.
Piezas 18 y 28
.
Nota:
Se realizó una inspección con el fin de verificar que no se observe la membrana sinusal
por el alveolo con el objetivo de verificar que no exista una comunicación bucosinusal
.
Curetaje y lavado con suero fisiológico.
Figura 23
.
Lavado del alveolo
Nota:
S
e ejecutó el curetaje, para luego realizar el lavado de los alveolos con suero fisiológico.
Sutura simple con puntos reabsorbibles.
Figura
24.
Sutura
Nota
:
S
e procedió a suturar
con puntos reabsorbibles.
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Entrega de
indicaciones postoperatorias y receta médica con
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Figura
25.
Receta médica.
Nota:
Antes de que el paciente se retire se le dieron las indicaciones postquirúrgicas como
mantener la gasa que se le coloco mordida durante una hora y luego de transcurrido el tiempo
con las manos bien limpias retirársela. Durante las siguientes 24 horas es r
ecomendable no
escupir ningún tipo de fluido, evitar realizarse enjuagues orales, guardar absoluto reposo, dieta
blanda, aplicar hielo en la zona por tres días y se le envió la receta médica con un AINE
.
3.
Resultados
El análisis clínico y radiográfico per
mitió diagnosticar la presencia de terceros molares
superiores erupcionados y sin función oclusal, en posición vertical según la clasificación
de Winter, con coronas parcialmente destruidas y restauraciones extensas. En tanto, los
terceros molares inferior
es estaban ausentes clínicamente, pero se identificaron
incluidos en la radiografía, clasificándose como clase II
-
C y II
-
B según Pell y Gregory,
respectivamente.
La radiografía panorámica descartó relación directa con el seno maxilar, mientras que
la tomog
rafía reveló una proximidad de 2 mm entre la raíz disto
-
vestibular de la pieza
28 y el piso del seno maxilar, sin compromiso de la membrana sinusal.
El análisis facial evidenció una asimetría leve con perfil recto, y en la exploración
intraoral se constató
una mordida abierta unilateral derecha por atresia del maxilar
posterior, además de giroversiones y restauraciones existentes en piezas posteriores.
Durante el acto quirúrgico, las piezas 18 y 28 fueron extraídas exitosamente, sin
complicaciones intraoper
atorias. No se evidenció comunicación bucosinusal, sangrado
excesivo ni fracturas radiculares. Se cumplió el protocolo quirúrgico sin incidentes,
logrando un cierre primario adecuado mediante sutura.
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Artículo Científico
A los 15 días postoperatorios, el control clínico reveló
una correcta evolución del proceso
de cicatrización, sin signos de infección, dolor residual, alveolitis ni complicaciones
funcionales. El paciente refirió satisfacción con el procedimiento, sin molestias
significativas.
4.
Discusión
La exodoncia quirúrgi
ca de los terceros molares continúa siendo uno de los
procedimientos más frecuentes en la práctica de la cirugía oral, dada la alta incidencia
de inclusión, erupción parcial o patología asociada a estas piezas dentarias (Prada
Vidarte, Re
átegui Navarro, Ik
eda Artacho, y
Arbildo Vega, 2021). Su indicación no se
limita únicamente a la presencia de sintomatología evidente, sino que también se
considera en pacientes asintomáticos cuando existen factores anatómicos, morfológicos
o fisiológicos que podrían compro
meter la salud bucodental en el mediano o largo plazo
(Barrera Posada, Guerra
Lea, y Martínez Treviño, 2021).
Los terceros molares, por su naturaleza evolutiva, son las últimas piezas en emerger, y
su desarrollo embriológico y morfología altamente variable
representan un desafío
clínico. Su posición distal, dificultad de acceso para una higiene adecuada y la posible
ausencia de antagonistas funcionales, los convierten en un factor de riesgo para la
aparición de procesos infecciosos, quistes, reabsorciones r
adiculares del segundo
molar, o enfermedad periodontal distal, incluso en ausencia de síntomas clínicos al
momento de la evaluación. Por ello, numerosos autores abogan por su remoción
preventiva cuando estos elementos están presentes (Ghaeminia et al., 201
6; Menon,
Gopinat
h, Li, Leung, y Botelho, 2018).
No obstante, existe también una postura conservadora respaldada por autores como
Harris Ricardo, Puello Correa, González Quintero, y Reales Gutiérrez (2022), quienes
señalan que la extracción de terceros mol
ares asintomáticos y correctamente
posicionados debe ser cuidadosamente valorada. Según esta perspectiva, una
anamnesis rigurosa y un examen clínico y radiológico exhaustivo son esenciales antes
de indicar la exodoncia. En algunos casos, un tercer molar qu
e se encuentra en buena
condición estructural puede ser conservado, especialmente si tiene pot
encial funcional
o restaurador.
Adicionalmente, las técnicas ortoquirúrgicas
actuales han permitido explorar nuevas
alternativas a la exodoncia. La posibilidad de verticalizar un tercer molar mediante
dispositivos como minitornillos de anclaje temporal ha abierto nuevas posibilidades
terapéuticas. Esta intervención permite modific
ar la posición de un molar inclinado,
facilitando su integración funcional en la arcada dental. En ese sentido, mantener el
tercer molar puede ser clínicamente beneficioso, especialmente cuando existe la
posibilidad de que en el futuro pueda sustituir a un
molar ausente o cumplir funciones
de pi
lar protésico (Xie, Wei, Zhou, y Huang, 2021).
El presente caso clínico ejemplifica la necesidad de evaluar integralmente cada
situación. En el paciente tratado, las piezas 18 y 28, aunque erupcionadas, presentaban
d
estrucción coronaria severa, ausencia de contacto oclusal y restauraciones
comprometidas, lo que justificó su remoción desde un enfoque preventivo y funcional.
La planificación quirúrgica se apoyó en estudios imagenológicos avanzados que
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Artículo Científico
permitieron descar
tar riesgos como la comunicación bucosinusal y confirmar la
proximidad segura con est
ructuras anatómicas relevantes.
En definitiva, la decisión de extraer un tercer molar debe basarse en una evaluación
clínica, radiológica y funcional individualizada, cons
iderando tanto los riesgos de
mantener la pieza como los beneficios potenciales de su conservación. El juicio clínico
del profesional, basado en evidencia científica actualizada y en la situación particular de
cada paciente, es determinante para garantizar
resultados exitosos y minimizar
complicaciones.
5.
Conclusiones
En este reporte de caso clínico se realizó una minuciosa anamnesis, inspección clínica
y exámenes complementarios con los cuales se decidió que los terceros molares
superiores debían extraers
e debido a su falta de función dentro de la cavidad bucal, la
difícil posición que impide una correcta higiene y por ser un posible factor de riesgo para
otras patologías. El protocolo clínico se llevó a cabo eficientemente cumpliendo con
todas las fases d
e manera correcta y de esta forma obtener la culminación del
tratamiento exitosamente.
Las clasificaciones existentes de acuerdo a la posición de los
terceros molares nos permiten determinar el grado de complejidad que se llevara a cabo
en la cirugía ademá
s de conocer si existe falta de espacio para que este diente
erupcione , esto nos llevaría a la retención del mismo que provocaría problemas graves
como una infección además de otros inconvenientes, es por esto que es indicada la
extracción, siempre consid
erando las estructuras anatómicas adyacentes para lograr un
adecuado procedimiento quirúrgico.
Referencias Bibliográfica
s
Aguas Muñoz, M. J.,
y
Mora Astorga, M. V. (2022). Impacto en el proceso de
cicatrización post extracción de terceros molares mandibulares con plaquetas rica
en fibrina: Revisión de literatura.
Revista Odontología Vital
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