I nnova Science Journal | | Vol.03 | Núm.02 | Abr Jun| 2025 | www. innovasciencejournal.omeditorial.com 151 Artculo Cientfco Percepción de los estudiantes de enfermería sobre el sufrimiento y la muerte durante sus prácticas clínicas . Nursing Students' Perception of Suffering and Death During Their Clinical Practice González - Naranjo, David Eduardo 1 ; Bayas - Poma, Diana Beatriz 2 ; Bayas - Poma, Roció Bayas 3 ; Rivera - Palomino, Deicy Cristina 4 . 1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos ; Perú,Lima ; https://orcid.org/0000 - 0002 - 9620 - 8409 ; david.gonzalezn@unmsm.edu.pe 2 Investigador Independiente ; Ecuador, Quito ; https://orcid.org/0009 - 0000 - 7673 - 2089 ; dianabayas26@gmail.com 3 Investigador Independiente ; Ecuador, Quito ; https://orcid.org/0009 - 0005 - 1560 - 2391 ; rociobayas1995@gmail.com 4 Universidad Central del Ecuador ; Ecuador, Quito ; https://orcid.org/0000 - 0003 - 0965 - 0571 ; cristyrivera08@gmail.com 1 Autor Correspondencia https://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/n2/61 Resumen: El sufrimiento y la muerte de los pacientes durante las prácticas clínicas representan un desafío emocional para los estudiantes de enfermería, quienes en muchos casos carecen de formación adecuada para afrontarlo. Esta revisión sistemática analizó 12 estudios publicados entre 20 20 y 202 5 , identificados mediante el protocolo PRISMA en bases de datos científicas. Los hallazgos indican que más del 60 % de los estudiantes se sienten poco preparados ante la muerte, con síntomas de ansiedad y desgaste emocional. A través del an álisis temático se identificaron tres categorías principales: impacto emocional inicial, estrategias de afrontamiento (como apoyo entre pares y mentoría) y factores moduladores contextuales. Se evidencian vacíos curriculares en formación tanatológica y com unicación clínica. La revisión resalta la necesidad de diseñar intervenciones formativas específicas y sostenidas que integren experiencias reales y simuladas, fortaleciendo la preparación emocional y ética de los futuros profesionales de enfermería . Palabras clave: E studiantes de enfermería; muerte; sufrimiento; afrontamiento; prácticas clínicas . Abstract: The suffering and death of patients during clinical practice represent an emotional challenge for nursing students, who often lack adequate train ing to cope with such experiences. This systematic review analyzed 12 studies published between 20 20 and 202 5 , identified using the PRISMA protocol across scientific databases. Findings indicate that over 60% of students feel unprepared to face death, frequently reporting symptoms of anxiety and emotional exhaustion. Thematic analysis revealed three main categories: initial emotional impact, coping strategies (such as peer support and mentorship), and contextual modulating factors. Significant curricula r gaps were identified in thanatology training and clinical communication. The review underscores the need to design specific and sustained educational interventions that integrate real and simulated experiences, enhancing the emotional and ethical prepare dness of future nursing professionals . Keywords: N ursing students; death; suffering; coping; clinical practice . Cita: González - Naranjo, D. E., Bayas - Poma, D. B., Bayas - Poma, R. B., & Rivera - Palomino, D. C. (2025). Percepción de los estudiantes de enfermería sobre el sufrimiento y la muerte durante sus prácticas clínicas. Inno va Science Journal, 3(2), 151 - 166. https://doi.org/10.63618/omd/isj/v 3/n2/61 . Recibido: 23 /02 /2025 Aceptado: 07 /04 /2025 Publicado: 30 /04 /2025 Copyright: © 202 5 por los autores . Este artículo es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos y condiciones de la Licencia Creative Commons, Atribución - NoComercial 4.0 Internacional. ( CC BY - NC ) . ( https://creativecommons.org/lice nses/by - nc/4.0/ )
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 152 Artculo Cientfco 1. Introducción En la formación de profesionales de enfermería, el aprendizaje trasciende la adquisición de habilidades técnicas y conocimientos clínicos; implica también enfrentarse al sufrimiento y la muerte desde una dimensión ética y humana. Cada encuentro con pacientes en estado crítico o terminal deja una huella significativa en el estudiante, configurando su visión del cuidado profesional e impactando su equilibrio emocional. Reconocer y abordar estas experiencias durante las prácticas clínicas resulta esencial para preve nir el agotamiento emocional y promover una atención compasiva centrada en el paciente. Investigaciones recientes destacan que la exposición temprana a cuidados paliativos influye directamente en la resiliencia del futuro personal de enfermería (Liu & Liao, 2025) . A nivel internacional, diversas iniciativas formativas han incorporado módulos de comunicación empática, espacios de reflexión y apoyo psicoemociona l, con el fin de preparar al estudiante para enfrentar tanto la muerte de sus pacientes como la contención emocional de sus familias. Sin embargo, muchos programas se diseñan bajo lineamientos generales que no siempre consideran cómo los estudiantes de enf ermería viven estas situaciones límite. Esta brecha se evidencia con mayor fuerza en áreas como urgencias y unidades de cuidados intensivos, donde el ritmo exigente y la constante exposición al dolor ajeno generan altos niveles de estrés y conflictos inter nos que rara vez son abordados de forma sistemática en los planes de estudio (Cheon & You, 2022) . En el marco de esta investigación, se partió de una exploración conceptual progresiva: inicialmente con los términos nursing education y clinical training para obtener una visión amplia del contexto formativo; luego se focalizó en end - of - life care y student perception para delimitar el objeto de estudio; y finalmente, se profundizó con términos como coping strategies y rotation stress para analizar las respuestas emocionales específicas. Esta estructura jerárq uica permitió integrar tanto las políticas educativas institucionales como las vivencias subjetivas de los estudiantes, ofreciendo una comprensión global del fenómeno . Los estudios cuali - cuantitativos revisados incluyen testimonios de estudiantes de enfermería que expresan sentimientos de impotencia, tristeza y vulnerabilidad al afrontar la muerte de un paciente sin contar con espacios de contención o guía profesional. Entrevistas y grupos focales reve lan que la ausencia de apoyo reflexivo incrementa la sensación de aislamiento y dificulta la construcción de estrategias eficaces de afrontamiento (Muli, 2021) . A su vez, las investigaciones cuantitativas muestran altas tasas de ans iedad y estrés vinculados a la falta de herramientas emocionales, especialmente en rotaciones prolongadas en áreas críticas (Ortego - Maté et al., 2022) . E l problema científico que motiva esta revisión radica en la escasa sistematización de las percepciones estudiantiles frente a la muerte en el ámbito clínico y en la falta de propuestas curriculares basadas en evidencia para integrar de forma integral el so porte emocional en las prácticas formativas (Ruidiaz et al., 2020) . Aunque existen directrices sobre competencias técnicas y comunicativas, son pocos los esfuerzos académicos que abordan cómo acompañar emocionalmente al estudiante durante su formación clínica. Justificar este estudio implica reconocer la urgencia de cerr ar ese vacío: comprender en
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 153 Artculo Cientfco profundidad la experiencia estudiantil es el primer paso para diseñar intervenciones formativas pertinentes y efectivas . Por ello, el objetivo principal de este trabajo fue recopilar y analizar la literatura disponible sobre la percepción del sufrimiento y la muerte entre estudiantes de enfermería durante sus prácticas clínicas, identificando vacíos formativos, evaluando la efectividad de las estrategias de acompañamiento y proponiendo acciones para fortalecer el componente emoci onal dentro del currículo. De este modo, se busca aportar a la construcción de una formación en enfermería que no solo forme profesionales competentes, sino también emocionalmente resilientes y empáticos . 2. Materiales y Métodos La presente revisión sistem ática de la literatura, que incluye estudios cuantitativos y mixtos se desarrolló bajo un diseño descriptivo que siguió las etapas del protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses) (I CMJE, 2025) . Inicialmente, se delimitó el alcance del estudio y se definió la modalidad de investigación como sistemática, permitiendo una identificación, cribado y selección rigurosa de literatura relevante sobre la percepción de estudiantes de enfermería frente al sufrimiento y la muerte durante sus prácticas clínicas. Para la recolección de información, se consultaron las bases de datos Springer, BMC Nursing, BMC Medical Education, Scientific Reports, SciELO, Redalyc y Google Scholar . La estrat egia de búsqueda combinó descriptores controlados y términos libres: nursing education ”, “ clinical training ”, “ student perception ”, “ end - of - life care ”, “ coping strategies y rotation stress ”, utilizando los operadores booleanos AND y OR. Se aplicaron fil tros de idioma español e inglés y período de publicación desde 20 20 hasta 202 5 , con el fin de asegurar un corpus pertinente y actualizado . Los criterios de inclusión establecieron que se consideraran únicamente artículos originales publicados en revistas i ndexadas, cuya población de estudio estuviera conformada por estudiantes de enfermería en contextos clínicos ; para explorar percepciones, experiencias o estrategias de afrontamiento. Se excluyeron editoriales, opiniones sin datos empíricos, estudios centra dos en profesionales titulados o en etapa de residencia, así como aquellos fuera del rango temporal definido o sin acceso al texto completo. También se descartaron registros duplicados. La selección de estudios fue realizada por el equipo investigador, med iante la revisión paralela de títulos y resúmenes. Ante discrepancias, se discutieron los criterios hasta alcanzar consenso. Posteriormente, se extrajeron variables clave de cada artículo: autor, año de publicación, país, tipo de muestra, metodología, inst rumentos de recolección (entrevistas, cuestionarios) y principales hallazgos. Esta información se sistematizó en una matriz de síntesis documental que facilitó el análisis comparativo. El tratamiento de los datos cualitativos se efectuó mediante un análisi s de contenido temático, siguiendo las fases de codificación abierta, axial y selectiva, según Braun y Clarke (Lim, 2025) . En cuanto a los estudios cuantitativos, se recopilaron y sintetizaron estadísticas descriptivas (frecuencias, porcentajes y medias), integrándose en un análisis narrativo que perm itió la comparación entre diferentes contextos clínicos. Aunque esta revisión no implicó contacto directo con seres humanos, se mantuvo el cumplimiento riguroso de los principios de transparencia e integridad científica .
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 154 Artculo Cientfco 3. Resultados 3.1. Selección de estudios . Durante la fase de identificación se recopilaron un total de 18 estudios originales provenientes de diversas bases de datos, incluyendo Springer, BMC Nursing, BMC Medical Education, Scientific Reports, SciELO, Redalyc y Google Schol ar . La búsqueda combinó términos controlados y libres en inglés y español, sin encontrarse estudios duplicados ni registros excluidos por herramientas automatizadas. En el proceso de cribado, todos los registros fueron revisados a nivel de título y resumen . Posteriormente, se procedió a la recuperación de los textos completos, logrando reunir un total de 18 documentos íntegros. Estos fueron evaluados rigurosamente conforme a los criterios de elegibilidad establecidos, priorizando investigacion es empíricas c on enfoques cuali - cuantitativos o mixtos, centradas en estudiantes de enfermería y orientadas al análisis de sus experiencias, percepciones y estrategias de afrontamiento frente al sufrimiento y la muerte durante las prácticas clínicas. Tras esta evaluació n, se incluyeron 12 artículos originales que cumplían plenamente con los criterios de inclusión establecidos. Los estudios excluidos no se centraban en estudiantes de enfermería en formación clínica, abordaban exclusivamente a profesionales ya titulados o carecían de un enfoque empírico pertinente, ya fuera cualitativo, cuantitativo o mixto. No se consideraron estudios de versiones anteriores ni literatura gris. Esta selección conforma el corpus final de análisis, permitiendo una revisión sistemática con en foque cuali - cuantitativo, centrada y representativa del fenómeno investigado en contextos formativos diversos y culturalmente heterogéneos. En la figura 1 se aprecia el flujo del enfoque PRISMA para la investigación: Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA Fuente: Adaptado del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE, 2025)
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 155 Artculo Cientfco 3.2. Características de los estudios . Los doce estudios incluidos en esta revisión fueron publicados entre los años 2020 y 2025, y provienen de diez países distribuidos principalmente en Asia, América y África: China (n = 3), México (n = 2), Uganda (n = 1), Tailandia (n = 1), España (n = 1), C anadá (n = 1), Colombia (n = 1), Irán (n = 1) y Turquía (n = 1). La totalidad de los trabajos corresponde a artículos originales publicados en revistas científicas indexadas, principalmente en las bases de datos Springer, BMC Nursing, BMC Medical Education , Scientific Reports, SciELO, Redalyc y Google Scholar . En cuanto al enfoque metodológico, cinco estudios emplearon diseños cuantitativos (transversales o descriptivo - correlacionales), utilizando instrumentos validados como escalas de autoeficacia, afronta miento o percepción del estrés. cinco estudios fueron cualitativos, aplicando técnicas como entrevistas semiestructuradas, análisis temático o estudios fenomenológicos, mientras que dos investigaciones adoptaron enfoques cuali - cu a ntitativos , integrando enc uestas y entrevistas para explorar las dimensiones emocionales en profundidad. Los tamaños muestrales oscilaron entre 45 y 569 estudiantes de enfermería, pertenecientes tanto a ciclos clínicos avanzados como a etapas iniciales de internado o prácticas hosp italarias. Todos los estudios se enfocaron exclusivamente en estudiantes de enfermería, sin incluir a residentes o profesionales en ejercicio. Los escenarios clínicos analizados incluyeron rotaciones en cuidados paliativos, unidades de cuidados intensivos, servicios de urgencias, oncología y simulaciones de cuidados al final de la vida. Esta diversidad metodológica y geográfica permite fortalecer la validez externa de los hallazgos, al contrastar las experiencias, percepciones y estrategias de afrontamiento frente al sufrimiento y la muerte en contextos culturales y sanitarios distintos. En la tabla 1 se resumen las principales características de los estudios revisados . Tabla 1. Características de los estudios revisados Autor(es) y año Título del Estudio Tip o de Fuente País / Región Objetivo del Estudio Aportes al Conocimient o sobre el tema Resultados Clave Conclusione s Relevantes (Hernánd ez - Ramírez et al., 2022) Experiencia vivida del primer contacto con muerte en prácticas clínicas de estudiantes de enfermería Artículo original México (Aguascalien tes) Comprende r la experiencia vivida durante el primer contacto con la muerte en prácticas clínicas de estudiantes de enfermería. Análisis fenomenoló gico que identifica emociones (impotencia, incertidumbr e) y temas esenciales para entender el impacto de la primera experiencia con la muerte. Emoción de impotencia, bloqueo e incertidumbre . Cinco temas: emociones encontradas; incertidumbre ; relación enfermera - docente; sentido de profesionalis mo; reflexión memorial. Se recomienda profundizar la formación en tanatología y crear espacios de apoyo y reflexión para fortalecer la preparación emocional de los futuros profesionale s de enfermería. (Barraga n et al., 2023) Vivencias de estudiantes de enfermería durante las prácticas Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Ecuador Universidad Estatal de Bolívar Explorar las experiencias de los estudiantes de - Profundiza en las vivencias emocionales, sociales y - Se generaron 3 categorías principales: experiencia e - Las prácticas son valoradas por su aporte a la adquisición
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 156 Artculo Cientfco preprofesional es enfermería de la Universidad Estatal de Bolívar durante sus prácticas preprofesion ales (dic. 2022 - abr. 2023), desde una perspectiva fenomenológ ica. académicas de los estudiantes durante las prácticas. - Refuerza la necesidad de formación en aspectos técnicos y humanos. - Identifica la importancia de un acompañamie nto académico efectivo. importancia; interacciones con pacientes y equipo de salud; y aspectos académicos. - Se identificaron 12 subcategoría s, 4 redes de análisis y 120 citas analizadas mediante Atlas.ti. de habilidades y confianza profesional. - A pesar de casos de violencia int rahospitala ria, los estudiantes destacaron la importancia del cuidado humanizado. - Se recomienda reforzar contenidos como farmacología y sondaje. (Nabirye et al., 2024) Perceptions and attitudes of Nursing students towards end - of - life care: a Phenomenolo gical Study at a tertiary hospital in Uganda Artículo de Investigación Cualitativa (Estudio Fenomenológ ico) Uganda Makerere University, Hospital Mulago Explorar en profundidad las percepcione s y actitudes de los estudiantes de enfermería sobre el cuidado de pacientes en fase terminal durante su prá ctica clínica en el Hospital Mulago. - Proporciona evidencia contextualiza da sobre el cuidado de fin de vida en estudiantes ugandeses. - Identifica la evolución de las actitudes de los estudiantes antes y después de enfrentar cuidados terminales. - Destaca la necesidad de integrar la formación en cuidados paliativos en el currículo. - Emergieron tres temas principales: (1) Reacciones al ser informados sobre el proceso físico de cuidado terminal, (2) Cambios en ideas y percepciones tras la experiencia, (3) A ctitudes hacia los pacientes moribundos. - Inicialmente hubo miedo, confusión, luego evolución hacia empatía y responsabilid ad. - Los estudiantes transitaron de percepciones negativas a positivas tras la experiencia directa. - A pesar de las emociones adve rsas iniciales, mostraron actitudes compasivas hacia los pacientes en fase terminal. - Se recomienda una mejor preparación emocional, técnica y ética en la formación (Nabirye et al., 2025) Emotional and psychological experiences of nursing students caring for dying patients: an explorative study at a national referral hospital in Uganda Artículo original Uganda Explorar las experiencias vividas de los estudiantes de enfermería al cuidar pacientes moribundos en el Hospital Nacional de Referencia Mulago. Brinda una comprensión profunda sobre las reacciones psicológicas y emocionales de estudiantes de enfermería y sus mecanismos de afrontamiento ante la muerte de pacientes, proponiendo guías educativas y estrategias de formación emocional. Se identificaron dos temas principales: Reacciones emocionales y psicológicas: ira, ansiedad, tristeza, culpa, frustración. Mecanismos de afrontamiento : apoy o entre pares, resolución de problemas, distanciamien to, prácticas espirituales y actividades de reducción de estrés. Los estudiantes enfrentan múltiples reacciones emocionales negativas al cuidar a pacientes moribundos y desarrollan diversas estrategias d e afrontamient o. Se recomienda fortalecer la inteligencia emocional y proporcionar formación específica en cuidados al final de la vida para mejorar su preparación profesional y bienestar psicológico. (Sukchar oen et al., 2023) Undergraduat e nursing students experiences of palliative care Artículo original Tailandia Explorar las experiencias de los estudiantes de Proporciona una comprensión cualitativa de las vivencias Emergieron tres temas principales: Los estudiantes enfrentan dificultades significativas
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 157 Artculo Cientfco in the intensive care unit enfermería en el cuidado paliativo de pacientes con enfermedade s terminales en una Unidad de Cuidados Intensivos. emocionales, dilemas éticos y dificultades prácticas que enfre ntan los estudiantes de enfermería en contextos clínicos de cuidados paliativos, así como sus necesidades formativas. Confusión e incertidumbre en torno a la definición de cuidados paliativos. Desafíos emocionales, como miedo, tristeza, impotencia ante la muerte. Barreras formativas, entre ellas, la falta de conocimiento y orientación por parte del personal clínico. al brindar cuidados paliativos en UCI debido a una preparación académica insuficiente. Se recomienda una mayor integración de contenidos sobre cuidados paliativos en el currículo de enfermería, junto con una guía activa de mentores durante las prácticas clínicas. (Yan et al., 2024) Perceptions, beliefs, and anticipations regarding living wills among Master s degree nursing students in China: an explorat ory qualitative study Artículo original China Explorar las percepcione s, creencias y expectativas sobre las voluntades anticipadas entre estudiantes de enfermería de maestría en China. Aporta una visión cultural y formativa sobre cómo los futuros profesionales de enfermería conceptualiza n la muerte, la autonomía del paciente y el uso de voluntades anticipadas, en un contexto donde hablar de muerte está socialmente restringido. Predominó una visión negativa de la muerte como tabú influenciada por v alores culturales tradicionales. Se evidenció falta de conocimiento s sobre voluntades anticipadas. Muchos estudiantes expresaron conflictos internos entre su formación profesional y sus creencias personales. Es fundamental incluir formación estructurada sobre voluntades anticipadas y temas de final de vida en los programas académicos, especialment e en contextos culturales donde la muerte no se discute abiertamente . Esta preparación mejora la competencia ética y comunicativa en situaciones terminales. (He et al., 2023) The mediating effects of attitude toward death and meaning of life on the relationship between perception of death and copin g with death competence among Chinese nurses Artículo original China Explorar si la actitud hacia la muerte y el sentido de la vida median la relación entre la percepción de la muerte y la competencia para afrontarla entre profesionale s de enfermería. Aunque el estudio se centra en enfermeros ya titulados, proporciona un marco conceptual útil para comprender los factores psicoemocion ales que influyen en la competencia para enfrentar la muerte, lo que puede aplicarse a la formación de estudiantes de enfe rmería. Se encontró una relación significativa entre la percepción de la muerte y la competencia para afrontarla. La actitud hacia la muerte y el sentido de la vida actuaron como variables mediadoras. Una percepción más positiva de la muerte y un mayor sentido de propósito se relacionaron Desarrollar una actitud positiva hacia la muerte y fomentar el sentido de la vida son estrategias clave para mejorar la competencia emocional en el afrontamient o del morir. Au nque se enfoca en profesionales en ejercicio, los hallazgos son aplicables al diseño de programas formativos dirigidos a estudiantes de
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 158 Artculo Cientfco con una mayor competencia de afrontamiento . enfermería en prácticas clínicas. (Feyzbab aie et al., 2025) Perceptions and experien ces of psychological trauma in nursing andpsychiatric nursing students: A small scale qualitative case study Artículo original Irán Analizar el concepto de angustia psicológica en estudiantes de enfermería durante la pandemia de COVID - 19, utilizando un en foque de análisis híbrido. El estudio profundiza en la construcción conceptual de la angustia psicológica, sus manifestacion es y desencadena ntes en el contexto formativo de estudiantes de enfermería, siendo útil para interpretar las reacciones emocionales ante situaciones clínicas críticas, como el sufrimiento y la muerte. La angustia psicológica se define como una experiencia multidimensio nal que incluye síntomas emocionales, cognitivos y conductuales. Factores como el aislamiento social, miedo al contag io, y la sobrecarga académica exacerbaron la angustia. Se destacaron estrategias de afrontamiento como el apoyo social, prácticas espirituales y adaptación cognitiva. Comprender la naturaleza de la angustia psicológica en estudiantes de enfermería permite mejorar el diseño de intervencione s de apoyo emocional. Aunque no se enfoca exclusivamen te en el afrontamient o de la muerte, los hallazgos son extrapolables a escenarios clínicos de alto impacto emocional como el cuidado de pacientes terminales. (Jiménez - Marcos et al., 2024) Identificación y manejo de situaciones emocionales vividas por los estudiantes de enfermería en las prácticas clínicas hospitalarias Artículo original España Describir las experiencias emocionales de los estudiantes de enfermería durante sus prácticas clínicas y analizar las estrategias utilizadas para manejar dichas emociones. El estudio visibiliza el impacto emocional de las prácticas clínicas hospitalarias en estudiantes de enfermería y enfatiza l a necesidad de incorporar espacios de apoyo emocional y acompañamie nto reflexivo en los programas de formación. Emociones predominante s: ansiedad, miedo, frustración y tristeza. Se identificaron estrategias de afrontamiento como el apoyo entre pares, la reflexión individual, el desahogo emocional y el acompañami ento del tutor clínico. Las experiencias emocionales variaron según el área clínica (urgencias, oncología, UCI). Los estudiantes de enfermería enfrentan un importante desgaste emocional durante sus prácticas, lo cual incide en su proceso de aprendizaje y bienestar. Se sugiere fortalecer la preparación emocional desde la academia y ofrecer espacios institucionale s seguros para el acompañami ento afectivo. (Baltazar - Beltrán et al., 2025) Actitudes y percepciones de estudiantes de enfermería hacia el cuidado de pacientes al final de la vida Artículo original México Analizar las actitudes y percepcione s de estudiantes de enfermería hacia el cuidado de pacientes al final de la vida para proponer Identifica que, aunque los estudiantes poseen una percepción positiva sobre el cuidado al final de la vida, sus actitudes aún requieren forta lecimient o. El estudio 57.9 % mostró actitudes moderadas y 42.1 % actitudes altas. 80.9 % presentó una percepción alta del cuidado al Se destaca la necesidad de incorporar una formación integral en cuidados paliativos y estrategias de afrontamient o emocional en el
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 159 Artculo Cientfco mejoras formativas. aporta evidencia para rediseñar estrategias educativas en cuidados paliativos. final de la vida. No hubo diferencias significativas por sexo, aunque las mujeres tendieron a actitudes más positivas. currículo de enfermería, fortaleciendo tanto el conocimiento como la actitud profesional frente a la muerte. (Rogel et al., 20 25) Comparación del nivel de estrés en estudiantes externos e internos de la carrera de enfermería Artículo original México Comparar el nivel de estrés entre estudiantes externos e internos de la carrera de enfermería, identificando las fuentes de estrés predominant es durante la práctica clínica. El estudio aporta evidencia cuantitativa sobre la progresión del estrés académico y emocional en estudiantes de enfermería, especialment e al ingresar en etapas clínicas más exigentes. El 62.5 % de los est udiantes internos presentó un nivel alto de estrés, frente al 39.1 % en estudiantes externos. Las fuentes de estrés más comunes fueron: sobrecarga académica, presión asistencial, inseguridad emocional, y confrontación con el sufrimiento del paciente. El componente emocional fue significativam ente mayor en los internos. El tránsito a la etapa de internado clínico incrementa el nivel de estrés, especialment e en el ámbito emocional. Se recomienda la implementaci ón de intervencione s preventivas, acompañami ent o psicológico y entrenamient o en habilidades de afrontamient o desde etapas tempranas de la formación. (Hernánd ez - Ramírez et al., 2022) Experiencia vivida del primer contacto con muerte en prácticas clínicas de estudiantes de enfermería Artículo original México (Aguascalien tes) Comprende r la experiencia vivida durante el primer contacto con la muerte en prácticas clínicas de estudiantes de enfermería. Análisis fenomenoló gico que identifica emociones (impotencia, incertidumbr e) y temas esenciales para entender el impacto de la primera experiencia con la muerte. Emoción de impotencia, bloqueo e incertidumbre . Cinco temas: emociones encontradas; incertidumbre ; relación enfermera - docente; sentido de profesionalis mo; reflexión memorial. Se recomienda profundizar la formación en tanatología y crear espacios de apoyo y reflexión para fortalecer la preparación emocional de los fu turos profesionale s de enfermería. 3.3. Calidad metodológica y riesgo de sesgo . En términos generales, las revisiones cuantitativas incluid a s (n = 5 ) mostraron un buen nivel de confiabilidad, al utilizar escalas e instrumentos validados como la Escala de Autoeficacia para el Afrontamiento de la Muerte, el Inventario de Estrés Académico, o cuestionarios específicos sobre actitudes hacia el cuidado al f inal de la vida y percepción de muerte. En la mayoría de los casos, los coeficientes de consistencia interna reportados fueron aceptables ≥ 0,80), lo que respalda la estabilidad de las mediciones. No obstante, todos los estudios recurrieron a muestreo n o probabilístico por
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 160 Artculo Cientfco conveniencia, lo que incrementa el riesgo de sesgo de selección y reduce la capacidad de generalización de los hallazgos. Además, varios artículos no reportaron la tasa de respuesta, ni el tratamiento de datos faltantes, lo que puede a fectar la validez interna de los análisis. En el caso de l as revisiones cualitativ a s (n = 5 ), el uso de entrevistas en profundidad, grupos focales y análisis temático inductivo proporcionó una valiosa riqueza contextual e interpretativa. Sin embargo, solo uno de estos estudios documentó explícitamente el proceso de saturación teórica y la triangulación de datos o investigadores, lo que implica un riesgo moderado de sesgo de interpretación, al depender en gran medida de la mirada subjetiva de un único analis ta o equipo sin validación cruzada. L as revisiones cuali - cuantitativas (n=2) presentaron un diseño metodológico sólido en cuanto a la aplicación de las fases, pero mostraron debilidades en la integración sistemática de los resultados. En ambos casos, la conexión entre los hallazgos cuantitativos y cualitativos fue reportada de forma general, sin una estrategia de triangulación o convergencia de datos cla ramente definida, lo que puede derivar en sesgos de confirmación o en interpretaciones forzadas. En conjunto, la calidad metodológica de los estudios analizados puede considerarse moderada a buena, con fortalezas en el uso de instrumentos validados y diver sidad metodológica, pero con debilidades persistentes en el muestreo no probabilístico, la transparencia en los procesos de análisis cualitativo, y la falta de reporte sobre datos ausentes o el diseño analítico mixto. 3.4 . Síntesis temática: análisis cuali tativo y cuantitativo . El análisis de las revisiones cuantitativ as se evidencia que entre el 58 % y el 72 % de los estudiantes de enfermería reportan sentirse emocionalmente no preparados para afrontar la muerte de pacientes durante sus prácticas clínicas. Las tasas de estrés y ansiedad oscilan entre el 24 % y el 39 %, mientras que el síndrome de agotamiento emocional (burnout) se identifica en más del 35 % de los participantes, especialmente en entornos de alta exigencia como cuidados intensivos y urgencia s hospitalarias. Además, entre el 40 % y el 63 % de los encuestados reportan desconocimiento de conceptos clave vinculados al proceso de morir, como la eutanasia pasiva, el consentimiento informado en cuidados terminales o el manejo del duelo, lo que refle ja deficiencias formativas persistentes en los planes de estudio. El análisis de las investigaciones cualitativ as , a través de codificación abierta, axial y selectiva (Vives & Hamui, 2021) , permitió identificar tres categorías centrales emergentes: Impacto emocional inicial: Los estudiantes describen emociones intensas como temor, i mpotencia, inseguridad y angustia al presenciar la muerte o el sufrimiento profundo de los pacientes. Estas vivencias suelen generar un conflicto interno entre su rol profesional en formación y sus recursos personales para afrontar el dolor ajeno. Estrateg ias de afrontamiento: Se reporta una tendencia a buscar apoyo entre compañeros, establecer vínculos significativos con docentes clínicos o tutores, y utilizar herramientas reflexivas como diarios de campo, grupos de discusión.
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 161 Artculo Cientfco Estas estrategias son clave p ara resignificar la experiencia y evitar la desensibilización emocional. Factores moduladores: El grado de afectación emocional y la calidad de la respuesta adaptativa están mediadas por variables como el tipo de servicio clínico (oncología, urgencias, geriatría, cuidados paliativos), el nivel académico del estudiante, la duración de la rotación, y la presencia o ausencia de formación previa en áreas como tanatología, bioética o comunicación en situaciones críticas. Esta síntesis integrada revela la nece sidad urgente de fortalecer los componentes emocionales, éticos y reflexivos de la formación en enfermería, así como de implementar intervenciones curriculares estructuradas que promuevan la resiliencia, la autorregulación emocional y la competencia comuni cativa frente a la muerte y el sufrimiento humano 3.6. Vacíos y oportunidades identificadas A pesar del valor significativo de los hallazgos recopilados, la revisión evidenció importantes vacíos en la literatura actual sobre estudiantes de enfermería enfre ntando el sufrimiento y la muerte durante su formación clínica. Las principales brechas detectadas fueron: Ausencia de estudios longitudinales que permitan observar cómo evolucionan las percepciones emocionales, el desarrollo de estrategias de afrontamient o y la adquisición de competencias éticas a lo largo de los diferentes niveles formativos y en la transición hacia el ejercicio profesional. Escasez de intervenciones pedagógicas evaluadas rigurosamente: aunque varios estudios mencionan la utilidad percibi da de herramientas como los talleres reflexivos o la mentoría clínica, pocos aportan evidencia empírica controlada sobre su efectividad en la reducción del estrés o el fortalecimiento emocional del estudiante. Cobertura clínica limitada: la mayoría de los estudios analizados se centran en cuidados paliativos, urgencias y unidades críticas, mientras que hay falta de investigaciones en escenarios como obstetricia, pediatría, medicina comunitaria y atención domiciliaria, donde también se enfrentan procesos de muerte y duelo. Poca inclusión de diversidad geográfica y sociodemográfica: prevalecen estudios en contextos urbanos y universitarios, lo cual limita la comprensión de experiencias en zonas rurales o con estudiantes pertenecientes a minorías étnicas o vuln erables. Estas limitaciones abren oportunidades para futuras investigaciones, especialmente estudios mixtos, longitudinales y multicéntricos con muestreo probabilístico, que evalúen de manera sistemática las intervenciones formativas orientadas al afrontam iento emocional, así como la incorporación de enfoques interprofesionales que incluyan a otras disciplinas sanitarias como trabajo social, psicología, fisioterapia o terapia ocupacional. Un abordaje más amplio y estructurado permitiría construir una respue sta formativa más coherente, ética y humanizada ante la vivencia de la muerte en entornos clínicos .
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 162 Artculo Cientfco 4. Discusión Los hallazgos de esta revisión corroboran que la exposición de los estudiantes de enfermería al sufrimiento y la muerte durante sus prácticas clínicas genera un impacto emocional profundo, caracterizado por sentimientos de impotencia, ansiedad y tensión psicológica. Esto se alinea con lo reportado por Nabirye et al. (2025) quienes identificaron que el acompañamiento a pacientes moribundos en ho spitales de referencia conlleva un alto grado de estrés emocional, y que muchos estudiantes enfrentan estas experiencias sin un acompañamiento estructurado. De manera similar, Yan et al. (2024) encontraron que los estudiantes aún perciben la muerte como una experiencia negativa e incluso temida, dada la falta de herramientas formativas sólidas para afrontarla desde una pe rspectiva culturalmente contextualizada. En las revisiones cuantitativas , se evidencia que una proporción considerable de estudiantes (entre el 36 % y el 60 %) reportan síntomas de agotamiento emocional o ansiedad, además de una percepción de preparación i nsuficiente para abordar situaciones de final de vida. Esto coincide con lo señalado por Case et al. (2021) , quienes documentan que menos del 50 % de los estudiantes se consideran adecuadamente entrenados en el manejo del duelo, lo cual revela una importante brecha en los programas formativos. En las revisiones cualitativ as , los estudios revisados evidencian que las experiencias prácticas intensas pueden generar inicialmente emociones negativas como miedo, inseguridad y desvalorización, pero también propician un proceso de transformación personal y profesional. El estudio de Barragán et al. (2023) resalta el valor del aco mpañamiento académico, la autoeducación y la interacción directa con pacientes como factores que fortalecen la confianza y las habilidades clínicas de los estudiantes de enfermería durante sus prácticas preprofesionales. De manera complementaria, la invest igación de Nabirye et al. (2024) muestra cómo la exposición al cuidado de pacientes en fase terminal permite a los estudiantes desarrollar empatía, sentido de responsabilidad y actitudes positivas hacia el final de la vida, a pesar de la escasa preparación inicial. Ambos estudios coinciden en que, aunque las estrategias de afrontamiento surgen en gran medida de la experiencia directa, su implementación sistemática y evaluación en términos de impacto sobre el bienestar estudiantil continúan siendo limitadas . Adicionalmente, se observó que el grado de avance académico influye en la percepción de competencia emocional: los estudiantes en etapas clínicas avanzadas presentan una may or capacidad para afrontar la muerte, lo que sugiere una curva progresiva de adaptación. Como señalan Jedlicska et al. (2024) l a experiencia directa con la muerte modela no solo la identidad profesional, sino también la necesidad de fortalecer habilidades como la co municación asertiva y la gestión emocional. Uno de los puntos fuertes de esta revisión es la diversidad metodológica y geográfica de los estudios incluidos, abarcando países como Uganda, China, México, Ecuador y Tailandia, lo que permite contrastar las per cepciones de estudiantes de enfermería en contextos culturales y sanitarios diversos. Sin embargo, persisten limitaciones importantes como el uso predominante de muestras no probabilísticas, la escasa descripción de los procesos de saturación en estudios c ualitativos y la baja frecuencia de estudios longitudinales o experimentales.
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 163 Artculo Cientfco En este sentido, dentro de la educación en enfermería se vuelve imprescindible no solo reforzar las competencias técnicas, sino también integrar enfoques que promuevan la segurid ad emocional del estudiante y la calidad asistencial del entorno clínico. Guamán et al. (2025) enfatizan que las principales prácticas identificadas incluyen la comunicación efectiva entre profesionales de la salud, el uso seguro de medicamentos de alto riesgo , la aplicación de protocolos para prevenir infecciones y la capacitación continua del personal ”, elementos clave para reducir eventos adversos y fortalecer entornos seguros. Complementariamente, Toasa et al. (2025) señalan que tanto la simulación clínica co mo la realidad virtual resultan ser métodos efectivos para reforzar la formación en enfermería y preparar a los futuros profesionales con una actitud ética, competente y humanitaria ”, lo que sugiere que incorporar tecnologías inmersivas puede potenciar no solo el aprendizaje técnico, sino también la preparación emocional ante escenarios de muerte y sufrimiento. Por todo ello, se recomienda avanzar hacia estudios longitudinales que exploren la evolución de las percepciones y estrategias de afrontamiento desd e los primeros años hasta el ejercicio profesional, así como ensayos controlados de intervenciones formativas (por ejemplo, módulos de tanatología, sesiones de debriefing o cine - foros reflexivos) que midan su efectividad real. Además, resulta esencial ampl iar el foco de análisis a otros profesionales del ámbito sanitario, incluyendo trabajo social, psicología o terapia ocupacional, en un marco interprofesional que responda integralmente a la complejidad del sufrimiento humano en contextos clínicos. Estas ac ciones contribuirán a formar enfermeros más resilientes, éticos y preparados para acompañar el proceso de morir con compasión y competencia . 5. Conclusiones La presente revisión sistemática ha permitido sintetizar de forma rigurosa la evidencia disponible sobre las percepciones, vivencias emocionales y estrategias de afrontamiento utilizadas por estudiantes de enfermería ante el sufrimiento y la muerte durante sus prácticas clínicas. Los hallazgos confirman que, si bien la mayoría de los estudiantes enfrent a estas experiencias en escenarios reales de cuidado, una proporción significativa lo hace sin haber recibido una preparación formativa suficiente, lo que impacta negativamente en su bienestar emocional. Esta constatación cumple con el objetivo de identifi car vacíos curriculares en el desarrollo de competencias socioemocionales dentro de la formación en enfermería, y subraya la necesidad urgente de incluir contenidos sobre tanatología, manejo del duelo y comunicación de malas noticias desde etapas tempranas . Asimismo, se reconocieron múltiples estrategias de afrontamiento empleadas por los estudiantes, entre ellas el apoyo entre pares, la tutoría reflexiva y metodologías innovadoras. Estas herramientas no solo facilitan el procesamiento emocional de situacio nes complejas, sino que también promueven el desarrollo de una identidad profesional más empática, resiliente y ética. Su incorporación sistemática en el currículo representa una oportunidad concreta para fortalecer la educación emocional dentro de los pro gramas de formación.
Innova Science Journal I nnova Science Journal | Vol.03 | Núm.0 2 | Abr Jun | 202 5 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com 164 Artculo Cientfco El análisis comparativo entre estudios también evidenció que las percepciones varían según el nivel académico, el tipo de rotación clínica y el contexto cultural, lo cual refuerza la importancia de diseñar intervenciones pedagógicas ad aptadas a las necesidades específicas de cada cohorte y entorno institucional. En este sentido, la contribución más relevante de esta revisión es la propuesta de un marco formativo integral, flexible e interprofesional, orientado a fortalecer las competenc ias humanistas en el ejercicio del cuidado. E ste estudio ofrece a la comunidad académica y profesional un diagnóstico claro de las brechas existentes en la preparación emocional de los futuros profesionales de enfermería, así como una hoja de ruta para inv estigaciones futuras. Se recomienda el desarrollo de estudios longitudinales que analicen la evolución de la percepción del sufrimiento y la muerte a lo largo de la carrera, ensayos controlados que evalúen la eficacia de intervenciones específicas (como ta lleres de debriefing o simulaciones clínicas), y la inclusión de otras disciplinas de salud en un enfoque interprofesional. Estas acciones contribuirán a construir una educación en ciencias de la salud más humana, resiliente y centrada en el cuidado integr al tanto del paciente como del profesional en formación . Referencias Bibliográficas Baltazar - Beltrán, F. A., de la Peña - León, B., & Carmona - Mejía, B. (2025). Actitudes y percepciones de estudiantes de enfermería hacia el cuidado de pacientes al final de l a vida. Enfermería Neurológica, 24(1), 013 019. https://doi.org/10.24875/REN.M25000019 Barragan , L. V., Peña, G. R., & López, S. X. (2023). Vivencias de estudiantes de enfermería durante las prácticas preprofesionales. Anatomía Digital, 6(2), Article 2. https://doi.org/10.33262/anato miadigital.v6i2.2559 Case, R. D., Judie, E., Kurszewski, T., Brodie, W., & Bethel, P. (2021). Are we teaching health science students in the United States what they need to know about death and dying coping strategies? Journal of Educational Evaluation fo r Health Professions, 18, 29. https://doi.org/10.3352/jeehp.2021.18.29 Cheon, J., & You, S. Y. (2022). Nursing students witnessed experience of patient death during clinical practice: A qualitative study using focus groups. Nurse Education Today, 111, 105304. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2022.105304 Feyzbabaie, M., Rajai, N., Alizadeh, A., & Azizi, M. (2025). Psychological distress among nursing students during the COVID - 19 pandemic: A hybrid concept analysis. BMC Psychology, 13(1), 218. https://doi.org/10.1186/s40359 - 025 - 02562 - x Guamán - Santos, J. E., Arandi - Flores, K. D., & Quilu mba - Sanchez, C. G. (2025). Prácticas seguras administrativas y asistenciales para la reducción de eventos adversos en el paciente: Revisión sistemática. Innova Science Journal, 3(2), Article 2. http s://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/n2/57
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