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Artículo Cientíco
Tendencias epidemiológicas de Escherichia coli productora
de BLEE en infecciones urinarias en América Latina:
revisión sistemática de la evidencia reciente (2019–2026).
Epidemiological Trends of ESBL-Producing Escherichia coli in Urinary Tract
Infections in Latin America: A Systematic Review of Recent Evidence (2019–
2026).
Llangari-Tzaqui, Luis Alberto
1
; Chamorro-Hernández, Liliana
2
.
1
UPEC (Universidad Politécnica Estatal del Carchi): Ecuador, Tulcán;
https://orcid.org/0009-0001-7534-6116; luis_beto2009@hotmail.es
2
UPEC (Universidad Politécnica Estatal del Carchi); Ecuador, Tulcán;
https://orcid.org/0000-0003-0870-8970; lilianam.chamorro@upec.edu.ec
1
Autor Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v4/n4/448
Resumen: Las infecciones urinarias por Escherichia coli productora de
betalactamasas de espectro extendido constituyen un desafío creciente para la
vigilancia y el tratamiento antimicrobiano en América Latina. Esta revisión sistemática
analizó las tendencias epidemiológicas regionales mediante 29 estudios publicados
entre 2019 y 2026, procedentes de diez países, con evaluación crítica mediante
herramientas del Joanna Briggs Institute. Las frecuencias con denominador
interpretable variaron entre 6,0 % y 73,6 %, sin permitir una estimación regional
combinada debido a diferencias poblacionales, clínicas y metodológicas. La
circulación se documentó en ámbitos hospitalarios y comunitarios, con predominio de
genes blaCTX-M, presencia de linajes de alto riesgo como ST131 y coexistencia de
resistencia a fluoroquinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol. Diez estudios
presentaron riesgo de sesgo bajo y 19 moderado. La evidencia confirma una
expansión heterogénea y exige vigilancia multicéntrica armonizada, vinculada con
datos clínicos, consumo antimicrobiano y caracterización molecular.
Palabras clave: Escherichia coli; betalactamasas de espectro extendido; infecciones
urinarias; resistencia antimicrobiana; América Latina.
Abstract: Urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-
producing Escherichia coli represent a growing challenge for antimicrobial treatment
and surveillance in Latin America. This systematic review analyzed regional
epidemiological trends through 29 studies published between 2019 and 2026 from ten
countries, with critical appraisal using Joanna Briggs Institute tools. Frequencies with
interpretable denominators ranged from 6.0% to 73.6%, precluding a pooled regional
estimate because of population, clinical, and methodological differences. Circulation
was documented in hospital and community settings, with predominance of blaCTX-
M genes, presence of high-risk lineages such as ST131, and co-resistance to
fluoroquinolones and trimethoprim-sulfamethoxazole. Ten studies had low risk of bias
and 19 had moderate risk. The evidence confirms heterogeneous expansion and
supports harmonized multicenter surveillance linking clinical data, antimicrobial
consumption, and molecular characterization to improve comparability and guide
context-specific responses across the region in countries with limited current
evidence.
Keywords: Escherichia coli; extended-spectrum beta-lactamases; urinary tract
infections; antimicrobial resistance; Latin America.
Cita: Llangari-Tzaqui, L. A., &
Chamorro-Hernández, L. (2026).
Tendencias epidemiológicas de
Escherichia coli productora de
BLEE en infecciones urinarias en
América Latina: revisión
sistemática de la evidencia
reciente (2019–2026). Innova
Science Journal, 4(4), 671-695.
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v
4/n4/448
Recibido: 16/04/2026
Aceptado: 31/08/2026
Publicado: 31/10/2026
Copyright: © 2026 por los
autores. Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia
Creative Commons, Atribución-
NoComercial 4.0 Internacional. (CC
BY-NC).
(https://creativecommons.org/lice
nses/by-nc/4.0/)
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Artículo Cientíco
1. Introducción
Las infecciones del tracto urinario (ITU) mantienen una elevada relevancia clínica por
su frecuencia en la atención ambulatoria y hospitalaria, su recurrencia y la necesidad
habitual de iniciar tratamiento antes de disponer del resultado microbiológico; esta
situación adquiere mayor complejidad cuando el agente causal presenta mecanismos
de resistencia que reducen las opciones terapéuticas disponibles. Medina y Castillo-
Pino (2019) sitúan a las ITU entre las infecciones bacterianas más frecuentes, con una
carga particularmente alta en mujeres, mientras la expansión comunitaria de
microorganismos resistentes modifica un escenario que durante años se asoció
principalmente con el ámbito hospitalario.
La revisión de Beaumont et al. (2026) muestra que la colonización por E. coli productora
de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) presenta marcadas diferencias
geográficas y adquiere especial importancia en países de ingresos bajos y medios,
donde confluyen factores sanitarios, sociales, ambientales y relacionados con el
consumo de antimicrobianos; en América Latina, esta convergencia convierte a las ITU
por E. coli resistente en un problema epidemiológico que excede el fracaso de un
antibiótico concreto y obliga a examinar cómo varían su frecuencia, distribución y perfil
de resistencia a través del tiempo.
Dentro de este problema, las BLEE constituyen un mecanismo particularmente
relevante porque confieren resistencia frente a buena parte de los betalactámicos
empleados históricamente contra las Enterobacterales, en especial penicilinas,
cefalosporinas de espectro extendido y aztreonam; sus genes responsables pueden
circular mediante elementos genéticos móviles (Bastidas-Caldes et al., 2022; De La
Cadena et al., 2020). La revisión sistemática sudamericana realizada por Bastidas-
Caldes et al. (2022) documenta la amplia distribución de E. coli productora de BLEE en
fuentes humanas, animales, alimentarias y ambientales, con predominio de enzimas de
la familia CTX-M y presencia de clones capaces de desplazarse entre distintos nichos.
Esta capacidad de diseminación también se observa en el contexto clínico: al
caracterizar aislamientos colombianos asociados con ITU hospitalarias y comunitarias,
De La Cadena et al. (2020) identificaron CTX-M-15 como la variante predominante y
detectaron linajes epidémicos como ST131, junto con otros determinantes de
resistencia; la producción de BLEE no funciona, por tanto, como un rasgo microbiológico
aislado, sino como parte de configuraciones genéticas que pueden combinar
resistencia, virulencia y capacidad de propagación.
La importancia de E. coli en este escenario se relaciona con su condición de principal
uropatógeno y con la diversidad de cepas uropatógenas capaces de adaptarse tanto a
infecciones bajas como a cuadros del tracto urinario superior (Ballesteros-Monrreal et
al., 2020; Fonseca-Martínez et al., 2023); en aislamientos procedentes de mujeres de
dos estados mexicanos, Ballesteros-Monrreal et al. (2020) encontraron una elevada
proporción de cepas uropatógenas multirresistentes y detectaron producción de BLEE
en el 44,5 % de las cepas estudiadas, además de combinaciones variables de genes de
virulencia y grupos filogenéticos.
Una revisión sistemática posterior amplió el panorama mexicano: Ballesteros-Monrreal
et al. (2023) analizaron 42 investigaciones y mostraron que más del 78 % de los
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aislamientos incluidos presentaban multirresistencia, mientras CTX-M-1 figuró como la
BLEE comunicada con mayor frecuencia dentro del conjunto evaluado; estas
características explican por qué la epidemiología de las ITU no puede describirse
únicamente mediante la proporción de urocultivos positivos: también deben
considerarse el fenotipo de resistencia, los mecanismos moleculares y las poblaciones
en las que circulan las cepas.
En esta revisión, UPEC designa las cepas uropatógenas de E. coli capaces de colonizar
y persistir en el tracto urinario mediante combinaciones de adhesinas, sistemas de
captación de hierro, toxinas y formación de biopelícula; entre los genes de virulencia
evaluados en poblaciones latinoamericanas se encuentran fimH, papG, sfa/focDE, hlyA,
cnf1, iutA y fyuA; su presencia y asociación con la resistencia varían según el linaje y la
población estudiada (Ballesteros-Monrreal et al., 2020, 2024; Fonseca-Martínez et al.,
2023).
La transición de las BLEE desde un problema predominantemente nosocomial hacia
escenarios comunitarios se aprecia de manera desigual en América Latina, donde la
frontera entre infección hospitalaria y comunitaria es cada vez menos nítida (de Souza
et al., 2019; Solís et al., 2022); en Brasil, de Souza et al. (2019) encontraron
determinantes de resistencia y virulencia en E. coli procedente tanto del hospital como
de la comunidad, mientras Tano et al. (2019) detectaron producción de BLEE en
aislamientos urinarios de pacientes comunitarios del sur del país y señalaron a CTX-M-
15 entre las variantes moleculares identificadas.
Una situación semejante se observa en Ecuador, donde Solís et al. (2022) analizaron
más de cuatro mil aislamientos relacionados con ITU comunitarias, identificaron a E. coli
como el microorganismo predominante y registraron 612 aislamientos productores de
BLEE, equivalentes al 18,4 % de las E. coli estudiadas; considerados en conjunto, estos
trabajos muestran que la circulación comunitaria ya forma parte del panorama regional
y que los datos hospitalarios, por sí solos, no representan adecuadamente la
epidemiología de estas infecciones.
Los estudios publicados durante el periodo reciente evidencian, además, una
heterogeneidad que impide asumir una prevalencia única para América Latina (Rojas-
Barco et al., 2024; Galvão et al., 2025); en la Amazonía peruana, Tamayo-Contreras et
al. (2021) identificaron fenotipo BLEE en el 32,1 % de 162 cepas de E. coli obtenidas de
urocultivos, acompañado de resistencia elevada a ampicilina y trimetoprim-
sulfametoxazol, mientras que en México, Rojas-Barco et al. (2024) comunicaron una
proporción de 73,6 % de fenotipo BLEE entre 372 urocultivos positivos para E. coli
procesados en un laboratorio hospitalario, con predominio de pacientes ambulatorios.
En contraste, el estudio comunitario brasileño de Galvão et al. (2025) registró
productores de BLEE en el 6,1 % de 98 aislamientos de UPEC, todos portadores de
genes tipo blaCTX-M, mientras Zepeda-Gutiérrez et al. (2026) detectaron el fenotipo en
el 57,1 % de 70 aislamientos obtenidos de pacientes hospitalizados con ITU de inicio
comunitario en el occidente de México; estas cifras no son directamente intercambiables
porque proceden de poblaciones, diseños, criterios microbiológicos y entornos
asistenciales diferentes; precisamente esa variabilidad constituye uno de los rasgos
epidemiológicos que necesita ser sistematizado.
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La distribución de E. coli productora de BLEE tampoco depende exclusivamente de las
características microbiológicas del patógeno; así lo muestra el análisis de más de 358
000 aislamientos urinarios comunitarios realizado fuera de América Latina, en el que
Larramendy et al. (2021) encontraron variaciones asociadas con la edad de la población,
el consumo de cefalosporinas de tercera generación, la densidad de camas hospitalarias
y determinadas características agropecuarias; aunque su contexto geográfico difiere del
abordado en esta revisión, el estudio ayuda a comprender por qué las frecuencias
observadas entre territorios no deberían interpretarse como cifras directamente
equivalentes.
Las tendencias tampoco se limitan al aumento o disminución de la frecuencia de BLEE,
pues el perfil de resistencia acompañante puede modificar de forma sustancial las
posibilidades de tratamiento empírico (Loyola et al., 2021; Araújo et al., 2023); al seguir
aislamientos urinarios ambulatorios brasileños entre 2019 y 2022, Araújo et al. (2023)
observaron que la resistencia a fluoroquinolonas permaneció sistemáticamente más
elevada en E. coli BLEE positiva y aumentó durante los últimos años analizados, reflejo
de la coexistencia de mecanismos que comprometen familias antimicrobianas distintas.
Los hallazgos moleculares aportan otra dimensión a esta evolución: Duran-Bedolla et
al. (2023) describieron en aislamientos mexicanos productores de BLEE determinantes
plasmídicos vinculados con resistencia a fluoroquinolonas, mientras Ballesteros-
Monrreal et al. (2024) identificaron fenotipos BLEE, genes blaCTX-M y una elevada
representación del grupo clonal ST131 en aislamientos urinarios de mujeres mexicanas;
la concurrencia de BLEE con otros determinantes exige que la vigilancia epidemiológica
trascienda la clasificación positiva o negativa y examine las configuraciones de
multirresistencia que se consolidan en cada territorio.
A esta diversidad microbiológica se suman factores clínicos y ecológicos que influyen
en la probabilidad de infección y en la persistencia de cepas resistentes (Carcausto-
Huamaní & Rodríguez-Hurtado, 2022; Wang et al., 2026); en pacientes hospitalizados
de Lima, Carcausto-Huamaní y Rodríguez-Hurtado (2022) encontraron asociaciones
entre ITU por E. coli BLEE, exposición previa a antibióticos, hospitalización e infección
urinaria previa, aunque en el modelo ajustado el antecedente de consumo de
antimicrobianos conservó la asociación de mayor magnitud.
La presión antimicrobiana puede modificar la circulación de cepas resistentes incluso
dentro de una misma comunidad; en una población semirrural de Ecuador, Amato et al.
(2023) observaron que la reducción del consumo reciente de antibióticos entre 2019 y
2021 coincidió con una disminución de la colonización infantil por E. coli resistente a
cefalosporinas de tercera generación y de los perfiles de multirresistencia. Aunque el
estudio evaluó colonización y no infecciones urinarias, aporta evidencia regional sobre
la relación entre la exposición comunitaria a antimicrobianos y la persistencia de
bacterias resistentes.
La epidemiología reciente incorpora, además, rutas de transmisión que no se explican
únicamente por la atención sanitaria; mediante el análisis genómico de 137 aislamientos
clínicos de ITU por E. coli BLEE en Quito, Wang et al. (2026) estimaron que una fracción
de los casos presentaba características compatibles con un origen zoonótico y
detectaron perfiles genéticos vinculados con reservorios animales, un hallazgo que
coincide con la perspectiva regional de Bastidas-Caldes et al. (2022), que documenta
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BLEE en humanos, animales, alimentos y ambientes sudamericanos, y refuerza la
necesidad de interpretar las infecciones urinarias dentro de redes de circulación que
conectan la comunidad, los sistemas sanitarios y reservorios no humanos.
El problema también se extiende a espacios que permanecen fuera de la vigilancia
clínica habitual: en las islas Galápagos, Rhea et al. (2024) detectaron E. coli productora
de BLEE en animales de producción, fauna silvestre y un animal de compañía; en Brasil,
Sartori et al. (2023) documentaron una cepa ST90 productora de CTX-M-15 procedente
de un animal de compañía y filogenómicamente relacionada con linajes recuperados de
diferentes especies y regiones, mientras la diversidad de CTX-M descrita por Marchisio
et al. (2021) complementa este panorama molecular; considerados como antecedentes
—y no como estudios incluidos en el corpus de ITU latinoamericanas—, estos trabajos
respaldan una lectura de Una Salud en la que genes, plásmidos y linajes resistentes
pueden circular entre personas, animales, alimentos y ambientes.
Aunque la producción científica continúa distribuida de forma desigual, la ampliación del
corpus permite reconocer evidencia en territorios que no estaban representados en la
síntesis inicial: en Venezuela, Guzmán et al. (2019) caracterizaron aislamientos
comunitarios de E. coli productora de BLEE y sus factores asociados; en Guatemala,
Herrera García et al. (2019) documentaron la circulación comunitaria de blaTEM,
blaSHV y blaCTX-M; en Paraguay, Serrano Caballero et al. (2025) aportaron una serie
hospitalaria reciente; y en Argentina, Molina et al. (2026) incorporaron información
filogenética, de virulencia y susceptibilidad en aislamientos urinarios. En conjunto, estos
estudios amplían la cobertura hacia América Central y el Cono Sur, pero proceden
principalmente de centros o laboratorios específicos y no eliminan la fragmentación
regional.
Los trabajos más recientes profundizan esta disparidad: el estudio brasileño de Galvão
et al. (2025) encontró una frecuencia relativamente baja de BLEE en una cohorte
comunitaria, mientras los datos mexicanos de Zepeda-Gutiérrez et al. (2026) mostraron
una proporción considerablemente mayor en pacientes hospitalizados con infección de
inicio comunitario; comparar ambas investigaciones sin atender a sus diferencias
metodológicas produciría conclusiones engañosas; analizarlas sistemáticamente, en
cambio, permite reconocer cambios locales, concentraciones geográficas, perfiles
recurrentes y vacíos de vigilancia que permanecen ocultos cuando los resultados se
examinan de manera aislada.
Ante esta dispersión, la evidencia generada entre 2019 y 2026 requiere un enfoque que
preserve las diferencias entre poblaciones, contextos asistenciales y métodos de
identificación, pero que también permita reconocer patrones epidemiológicos
regionales. A partir de esta necesidad, el propósito de esta revisión sistemática es
analizar las tendencias epidemiológicas de las infecciones urinarias causadas por
Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido en América Latina
durante el periodo 2019–2026 y, de manera específica, se busca sintetizar la evolución
y distribución de su frecuencia, caracterizar los principales perfiles de resistencia
antimicrobiana y determinantes epidemiológicos descritos, identificar diferencias
geográficas y poblacionales, y reconocer los vacíos de conocimiento que condicionan la
vigilancia y el abordaje clínico de este microorganismo en la región.
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2. Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática con síntesis narrativa, de carácter descriptivo y
analítico, orientada a examinar la evidencia epidemiológica disponible sobre las
infecciones urinarias causadas por Escherichia coli productora de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) en América Latina. El análisis comprendió publicaciones
difundidas entre el 1 de enero de 2019 y el 27 de agosto de 2026 y consideró la
frecuencia de aislamientos productores de BLEE, su distribución temporal y geográfica,
los perfiles de resistencia antimicrobiana, los determinantes epidemiológicos y las
diferencias entre contextos comunitarios, ambulatorios, hospitalarios y de larga
estancia. El año de publicación constituyó el criterio temporal de elegibilidad; por
consiguiente, se admitieron estudios publicados dentro del intervalo establecido aunque
la recolección de sus muestras hubiera comenzado antes de 2019, circunstancia que se
registró y se tomó en cuenta al interpretar las tendencias.
La presentación de la revisión se estructuró conforme a las recomendaciones de
PRISMA 2020 (Page et al., 2021), mientras que la descripción de la búsqueda siguió los
criterios de reproducibilidad propuestos por PRISMA-S (Rethlefsen et al., 2021). La
revisión no contó con un protocolo registrado previamente en PROSPERO ni en otra
plataforma pública. Debido a las diferencias entre poblaciones, unidades de análisis,
escenarios asistenciales, periodos de recolección, procedimientos microbiológicos y
denominadores, se planificó una síntesis narrativa y comparativa sin metaanálisis,
evitando combinar estimaciones que no representaran poblaciones o diseños
equivalentes.
La búsqueda principal se realizó en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science,
SciELO y LILACS mediante la Biblioteca Virtual en Salud; ScienceDirect se empleó
como fuente complementaria. La estrategia fue actualizada por última vez el 27 de
agosto de 2026 y se limitó a publicaciones en español, inglés y portugués. Los términos
se definieron mediante vocabulario controlado MeSH/DeCS y palabras libres
relacionadas con Escherichia coli, Escherichia coli uropatógena, infecciones urinarias,
betalactamasas de espectro extendido, resistencia a los betalactámicos, BLEE, ESBL,
epidemiología y prevalencia. En PubMed se combinaron descriptores MeSH con
términos de título y resumen; en Scopus se utilizaron los campos TITLE-ABS-KEY y en
Web of Science el campo TS, con adaptaciones equivalentes en SciELO, LILACS y
ScienceDirect.
La cadena general en inglés fue (“Escherichia coli” OR “uropathogenic Escherichia coli”
OR UPEC) AND (“extended-spectrum beta-lactamase” OR ESBL) AND (“urinary tract
infection” OR UTI) AND (“Latin America” OR “South America” OR “Central America” OR
Caribbean). En español se empleó (“Escherichia coli” OR “Escherichia coli uropatógena”
OR UPEC) AND (“betalactamasas de espectro extendido” OR BLEE) AND (“infección
urinaria” OR “infección del tracto urinario”) AND (“América Latina” OR “América del Sur”
OR “América Central” OR Caribe). Cuando las expresiones regionales ofrecieron una
recuperación insuficiente, se realizaron búsquedas complementarias mediante la
sustitución del componente geográfico por los nombres de Argentina, Bolivia, Brasil,
Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras,
México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay,
Venezuela y Puerto Rico. La búsqueda se completó mediante la revisión de las
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referencias de los artículos elegibles y la consulta de fuentes oficiales de las revistas
para comprobar autoría, año, volumen, páginas, DOI o URL estable.
Se incluyeron artículos originales revisados por pares, publicados dentro del periodo
establecido, que aportaran información diferenciable sobre aislamientos de E. coli
obtenidos de muestras urinarias de pacientes de América Latina. Fueron elegibles los
estudios observacionales transversales, retrospectivos, prospectivos, de casos y
controles, de vigilancia microbiológica, series de laboratorio y análisis moleculares o
filogenéticos cuando comunicaran al menos uno de los siguientes componentes:
frecuencia de producción de BLEE, distribución temporal o geográfica, susceptibilidad
antimicrobiana, genes o variantes de BLEE, linajes clonales, características
poblacionales o factores epidemiológicos asociados. En investigaciones que
combinaron muestras humanas, animales, alimentarias o ambientales solo se extrajeron
los resultados correspondientes a aislamientos urinarios humanos cuando estos podían
diferenciarse con claridad.
Se excluyeron registros duplicados, editoriales, cartas, revisiones, resúmenes de
congresos sin información suficiente, estudios publicados antes de 2019,
investigaciones desarrolladas fuera del ámbito geográfico definido, trabajos que
agruparan distintas enterobacterias sin presentar resultados separables para E. coli,
publicaciones sin muestras urinarias identificables y documentos cuyo texto completo o
cuyos datos bibliográficos esenciales no pudieran verificarse. La ausencia de DOI no se
consideró motivo de exclusión cuando existía una URL oficial estable y los metadatos
coincidían con la publicación. Los duplicados se identificaron mediante la comparación
de título, autoría, año y DOI o URL; posteriormente se examinaron títulos y resúmenes
y se recuperaron los textos completos de los registros potencialmente elegibles.
El cribado inicial, la evaluación de los textos completos y la extracción fueron realizados
por un investigador; un segundo investigador verificó las decisiones de inclusión, los
datos incorporados a la matriz y la correspondencia entre cada publicación y los criterios
establecidos. Las discrepancias se resolvieron mediante revisión conjunta del texto
completo y consenso. La búsqueda complementaria que permitió ampliar el corpus se
sometió al mismo procedimiento de deduplicación, cribado, elegibilidad y verificación
aplicado a los registros inicialmente recuperados. Los motivos de exclusión en la fase
de texto completo se documentaron individualmente y las cantidades definitivas se
trasladaron al diagrama de flujo PRISMA 2020.
La información se organizó en una matriz documental estructurada que incluyó autoría,
año, país, periodo de recolección, contexto geográfico, revista, DOI o URL, objetivo,
diseño, población, unidad de análisis, ámbito epidemiológico, número de aislamientos
urinarios de E. coli, procedimiento de identificación de BLEE, numerador, denominador,
frecuencia comunicada, resistencia antimicrobiana, genes o variantes, linajes clonales,
factores asociados, limitaciones, aporte al análisis regional, herramienta JBI aplicada y
respuestas a cada criterio de calidad. No se completaron mediante inferencia las
variables ausentes; cuando una publicación no proporcionó un dato necesario, se
registró como no informado o no calculable.
El desenlace epidemiológico principal se definió como la proporción de aislamientos
urinarios de E. coli productores de BLEE respecto del total de aislamientos urinarios de
E. coli evaluados en cada estudio. Las frecuencias se recalcularon únicamente cuando
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el numerador y el denominador estaban explícitamente disponibles; cuando faltó alguno
de estos componentes, se conservó la estimación comunicada por los autores,
acompañada de la limitación correspondiente, o se clasificó como no calculable. Los
estudios conformados exclusivamente por aislamientos previamente seleccionados
como BLEE positivos se utilizaron para describir resistencia, genes, variantes o linajes,
pero no para estimar prevalencia. También se mantuvieron diferenciadas las unidades
correspondientes a pacientes, urocultivos, muestras y aislamientos, sin tratarlas como
denominadores intercambiables.
La síntesis se organizó por país, año de publicación, periodo de recolección, contexto
asistencial y tipo de aporte epidemiológico o molecular. No se calculó una prevalencia
regional combinada porque la heterogeneidad clínica y metodológica impedía asumir
que las estimaciones procedían de una población común. La comparación se concentró
en la amplitud de las frecuencias, las variaciones locales, la distribución comunitaria u
hospitalaria, los perfiles de multirresistencia y los determinantes moleculares,
interpretando cada resultado de acuerdo con su denominador, diseño y riesgo de sesgo.
2.1. Evaluación de la calidad metodológica y del riesgo de sesgo
La calidad metodológica se evaluó mediante las herramientas de valoración crítica del
Joanna Briggs Institute, seleccionadas según el diseño y el objetivo de cada estudio
(Aromataris et al., 2024). Para las investigaciones destinadas a estimar frecuencia se
utilizó la JBI Critical Appraisal Checklist for Studies Reporting Prevalence Data,
compuesta por nueve criterios; los estudios transversales analíticos se examinaron
mediante la lista JBI de ocho criterios, el estudio de casos y controles mediante la
herramienta de diez criterios y las series microbiológicas o moleculares de aislamientos
mediante la lista JBI para series de casos, también integrada por diez criterios. La
elección del instrumento se basó en el diseño efectivo y en la forma de selección de la
muestra, no solamente en la denominación utilizada por los autores.
Cada criterio se calificó como “Sí”, “No”, “Poco claro” o “No aplicable” a partir de la
revisión del texto completo. Los criterios no aplicables se excluyeron del denominador y
el porcentaje de cumplimiento se calculó dividiendo las respuestas afirmativas para el
total de criterios aplicables. Como regla operativa definida para esta revisión —y no
como clasificación oficial de JBI— se consideró riesgo de sesgo bajo un cumplimiento
igual o superior al 70 %, moderado entre 50 % y 69 % y alto cuando fue inferior al 50 %.
Además del porcentaje global, se conservaron en la matriz las respuestas individuales
para evitar que una puntuación agregada ocultara deficiencias importantes relacionadas
con la selección de participantes, la representatividad, la medición de la exposición o el
análisis estadístico.
La evaluación inicial fue realizada por un investigador y posteriormente verificada por un
segundo, quien contrastó el instrumento seleccionado, las respuestas asignadas y el
cálculo del porcentaje. Las discrepancias se resolvieron mediante revisión conjunta de
la publicación. Ningún estudio se excluyó exclusivamente por su clasificación; el riesgo
de sesgo se incorporó a la síntesis narrativa, especialmente al interpretar la amplitud de
las frecuencias, la representatividad de las muestras, la comparabilidad entre
escenarios y la solidez de las asociaciones epidemiológicas. Las evaluaciones
definitivas se realizaron únicamente cuando se dispuso del texto completo.
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La nomenclatura microbiológica se normalizó en todo el proceso de extracción y
síntesis: el nombre binomial Escherichia coli y su abreviatura E. coli se escribieron en
cursiva; UPEC, BLEE, las enzimas y las denominaciones de clones se conservaron en
letra redonda; y los símbolos de genes bacterianos, entre ellos blaCTX-M, blaTEM,
blaSHV, qepA, fimH y papG, se presentaron en cursiva.
3. Resultados
3.1. Composición y cobertura del corpus documental
La búsqueda original recuperó 112 registros. Tras eliminar 31 antes del cribado, se
examinaron 81 títulos y resúmenes; se buscaron 31 informes, 28 se evaluaron a texto
completo y 10 fueron excluidos. Esta fase produjo 18 estudios. La actualización dirigida
por países, la revisión de referencias y la conciliación de la matriz identificaron 11
informes elegibles adicionales, incluidos Rojas-Barco et al. (2024) y Tamayo-Contreras
et al. (2021) dentro del corpus consolidado. La síntesis final quedó constituida por 29
estudios. La Figura 1 presenta ambos componentes del proceso de selección y su
convergencia en el conjunto definitivo.
Figura 1.
Diagrama PRISMA 2020 actualizado del proceso de selección de estudios
Nota: Elaborado por los autores
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Los 29 estudios procedieron de diez países. Perú aportó ocho investigaciones; Brasil,
seis; México, cinco; Ecuador, cuatro; y Argentina, Bolivia, Colombia, Guatemala,
Paraguay y Venezuela, una cada uno. Brasil y México reunieron 11 de 29 publicaciones
(37,9 %), proporción inferior al 55,6 % observado en el corpus inicial, mientras la
incorporación de Argentina, Guatemala, Paraguay y Venezuela amplió la cobertura
hacia América Central y el Cono Sur. La evidencia siguió concentrada en estudios
unicéntricos o series de laboratorio y no se identificaron investigaciones elegibles de
Chile, Uruguay, América Central distinta de Guatemala ni del Caribe.
3.2. Magnitud y variación geográfica de E. coli productora de BLEE
Las estimaciones con denominador interpretable mostraron una amplitud marcada y no
permitieron calcular una prevalencia regional conjunta. Los valores más bajos
correspondieron a las cohortes comunitarias brasileñas de de Souza et al. (2019) y
Galvão et al. (2025), con 6,0 % y 6,1 %, respectivamente, seguidas por la serie
comunitaria ecuatoriana de Mendieta Astudillo et al. (2021), con 7,6 %. En Venezuela,
Guzmán et al. (2019) identificaron 21 productores de BLEE entre 103 aislamientos (20,4
%), mientras Serrano Caballero et al. (2025) registraron entre 19,7 % y 21,5 % durante
tres semestres consecutivos en Paraguay.
Las proporciones más elevadas se localizaron en poblaciones hospitalarias o
seleccionadas por urocultivo positivo. Tamayo-Contreras et al. (2021) comunicaron 32,1
% en 162 aislamientos de la Amazonía peruana; Suclupe-Campos et al. (2024), 46,0 %;
Zepeda-Gutiérrez et al. (2026), 57,1 %; Sosa Flores y Chapoñan Mendoza (2022), 69,8
%; y Rojas-Barco et al. (2024), 73,6 %. Estas cifras deben interpretarse según el
contexto, el periodo, el método diagnóstico y el denominador, porque una colección de
aislamientos, un conjunto de pacientes y el total de urocultivos procesados no
representan unidades equivalentes.
Tabla 1.
Distribución epidemiológica de E. coli productora de BLEE por país y escenario
País
Escenario
Población o
denominador
BLEE /
frecuenci
a
Consideración
Brasil
Comunitario /
nosocomial
100 + 100
aislamientos
6,0 % /
14,0 %
Fenotipo; escenarios
separados
Méxic
o
Mujeres; dos
estados
150 UPEC
44,5 %
Población específica
Ecuad
or
Comunitario
3341 E. coli
612; 18,4
%
Denominador amplio
Brasil
Curitiba; serie
2011–2019
25 642 E. coli
2540; 9,9
%
4,7 % en 2012 a
19,26 % en 2019
Perú
Pacientes con
sospecha de
ITU
103 UPEC
46,0 %
Retrospectivo
Méxic
o
Predominio
ambulatorio
372 E. coli
274; 73,6
%
Máximo del corpus
Brasil
ITU
comunitaria
98 UPEC
6; 6,1 %
Colección pequeña
Ecuad
or
ITU /
comensales
1139 / 405 E.
coli
16,9 % /
7,6 %
La cifra principal
corresponde a ITU
Méxic
o
Inicio
comunitario;
hospitalizados
70 E. coli
40; 57,1
%
Inicio comunitario no
equivale a
ambulatorio
Venez
uela
ITU
comunitaria
103 E. coli
21; 20,4
%
Consulta de urología
y urgencias
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Artículo Cientíco
Ecuad
or
Laboratorio
comunitario
761 E. coli
58; 7,6 %
Registros
microbiológicos
Parag
uay
Hospital
regional; tres
semestres
444 E. coli
21,5 %;
19,7 %;
20,0 %
Variación semestral
reducida
Perú
Dos centros de
Trujillo
No informado
por especie
43,2 % /
15,4 %
Denominadores no
recuperados
Perú
Hospitalario
126 E. coli
88; 69,8
%
Urocultivos positivos
Perú
Hospital
provincial
100 E. coli
16; 16,0
%
Método de Jarlier
Perú
Amazonía;
adultos
162 E. coli
52; 32,1
%
Doble disco;
estimación local
Nota: Elaborado por los autores
La Figura 2 representa las estimaciones locales sin ponderarlas ni combinarlas. La
distancia entre 6,0 % y 73,6 % refleja diferencias epidemiológicas y, simultáneamente,
variaciones en la construcción de las muestras; por ello, la dispersión no demuestra por
sí sola un incremento regional uniforme.
Figura 2.
Frecuencias de BLEE con denominador interpretable, por estudio y escenario
Nota: Elaborado por los autores
3.3. Distribución temporal y expansión fuera del hospital
La producción anual fue irregular: cuatro estudios se publicaron en 2019, tres en 2020,
tres en 2021, cinco en 2022, uno en 2023, seis en 2024, cuatro en 2025 y tres en 2026.
La mayor cantidad de publicaciones en 2024 no constituye una tendencia de
prevalencia, porque corresponde al número de artículos y no a una serie coordinada de
vigilancia. Nunes et al. (2024) aportaron el seguimiento local más prolongado, con un
aumento de 4,7 % en 2012 a 19,26 % en 2019 en Curitiba; Serrano Caballero et al.
(2025), en cambio, observaron valores cercanos a 20 % durante tres semestres, sin una
variación sostenida de magnitud semejante.
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Artículo Cientíco
Figura 3.
Distribución temporal y tipo de evidencia de los estudios incluidos, 2019–2026
Nota: Elaborado por los autores
La circulación comunitaria fue documentada en Brasil, Ecuador, Guatemala, México y
Venezuela, aunque “comunitario”, “ambulatorio” e “inicio comunitario” no tuvieron
definiciones uniformes. De Souza et al. (2019) encontraron BLEE tanto en infecciones
comunitarias como nosocomiales; Guilcazo et al. (2025) informaron 16,9 % en
aislamientos asociados con ITU frente a 7,6 % en cepas comensales, y Zepeda-
Gutiérrez et al. (2026) registraron 57,1 % en pacientes hospitalizados con infección de
inicio comunitario. La evidencia ampliada confirma que la producción de BLEE no se
restringe al hospital, pero tampoco permite equiparar todos los escenarios
extrahospitalarios.
3.4. Arquitectura molecular: genes BLEE y linajes clonales
Los determinantes del grupo blaCTX-M fueron los más extendidos geográficamente. Se
documentaron en Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México, Perú y
Venezuela, con predominio de blaCTX-M-15 en Bolivia y Colombia, diversidad de
variantes en Brasil y presencia de blaCTX-M-15 y blaCTX-M-55 en Guatemala. Guzmán
et al. (2019) detectaron blaTEM, blaCTX-M y blaSHV en Venezuela, mientras Herrera
García et al. (2019) encontró al menos uno de estos genes en 90 % de los aislamientos
guatemaltecos evaluados y los tres simultáneamente en 53,2 %.
La diversidad clonal también se amplió. ST131 apareció en Argentina, Brasil, Colombia,
Ecuador y México; De La Cadena et al. (2020) lo identificaron junto con ST405 y ST648,
de Castro et al. (2025) documentaron persistencia del clado C2/fimH30 en Río de
Janeiro y Molina et al. (2026) detectaron ST131 en 7 de 105 aislamientos argentinos.
En Brasil, Galvão et al. (2025) encontraron predominio de ST1193, restringido a los
aislamientos multirresistentes. La Tabla 2 resume los estudios con aporte molecular y la
Figura 4 muestra la distribución por país sin interpretar la ausencia de evaluación como
ausencia del determinante.
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Artículo Cientíco
Tabla 2.
Determinantes moleculares y linajes clonales informados en los estudios incluidos
Estudio
País
Genes o variantes
Linajes /
filogrupos
Hallazgo principal
Pereyra et al. (2019)
Bolivia
CTX-M-15; TEM-1
No informado
Predominio CTX-M-15
asociado con TEM-1
de Souza et al.
(2019)
Brasil
TEM; CTX-M; OXA;
SHV
Filogrupo B2
Determinantes en
comunidad y hospital
De La Cadena et al.
(2020)
Colombia
CTX-M-15, -55 y -3;
SHV-12
ST131; ST405;
ST648
CTX-M-15 en 22/26
Soncini et al. (2022)
Brasil
CTX-M-2, -3, -8, -14,
-15, -24, -27 y -55
ST131 y otros
Diversidad genómica
en humanos y carnes
Vargas-Gutiérrez et
al. (2024)
México
CTX-M; TEM; SHV
O25b-ST131
CTX-M 66 %; O25b-
ST131 46,5 %
Ballesteros-Monrreal
et al. (2024)
México
CTX-M-2
ST131
ST131 en 70 %
Galvão et al. (2025)
Brasil
CTX-M
ST1193
ST1193 exclusivo de
MDR
Wang et al. (2026)
Ecuador
TEM-1B; CTX-M-65
ST131-H30
Genes enriquecidos
en aislamientos
probablemente
zoonóticos
Zepeda-Gutiérrez et
al. (2026)
México
TEM; CTX-M; SHV
Filogrupo B2
TEM en 85 % de
BLEE
Guzmán et al.
(2019)
Venezuela
TEM; CTX-M; SHV
No informado
Transferencia
plasmídica en 17/26
MDR
Herrera García et al.
(2019)
Guatemala
TEM-1; SHV-11;
CTX-M-15 y -55
No informado
53,2 % con los tres
genes
Gonzales-Rodriguez
et al. (2022)
Perú
CTX-M; predominio
grupo CTX-M-2
No informado
CTX-M en 20/35;
genes de virulencia
frecuentes
de Castro et al.
(2025)
Brasil
BLEE caracterizadas
molecularmente
ST131;
C2/fimH30
ST131: 14 %; 40 % de
BLEE en clado C
Molina et al. (2026)
Argentina
BLEE confirmada
fenotípicamente
ST131;
filogrupo B2
ST131 en 7/105;
predominio B2
Nota: Elaborado por los autores
Figura 4.
Mapa de calor de genes BLEE y linajes clonales documentados por país
Nota: Elaborado por los autores
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3.5. Factores epidemiológicos y rutas potenciales de transmisión
Los factores asociados fueron examinados en una proporción menor de estudios.
Carcausto-Huamaní y Rodríguez-Hurtado (2022) identificaron el consumo previo de
antibióticos como la asociación ajustada más fuerte para ITU por E. coli productora de
BLEE; Guzmán et al. (2019) relacionaron la resistencia múltiple con antecedentes
clínicos y exposición antimicrobiana en infecciones comunitarias, y Nunes et al. (2024)
estimaron que el consumo de antimicrobianos explicaba aproximadamente 20–30 % de
la variación geográfica distrital observada en Curitiba.
Los análisis genómicos ampliaron la interpretación hacia reservorios no humanos.
Soncini et al. (2022) describieron clones y variantes CTX-M en infecciones comunitarias
y carnes comerciales del sur de Brasil; Wang et al. (2026) clasificaron 35 de 137
aislamientos clínicos ecuatorianos (25,5 %) como probablemente zoonóticos y elevaron
la estimación a 42,5 % al excluir ST131-H30. Estos resultados son compatibles con
intercambio de determinantes entre reservorios, pero no demuestran la ruta individual
de transmisión de cada infección.
3.6. Calidad metodológica y riesgo de sesgo
La evaluación crítica de los 29 estudios identificó 10 investigaciones con riesgo de sesgo
bajo y 19 con riesgo moderado; ninguna quedó clasificada como de riesgo alto bajo los
umbrales operativos definidos. Las debilidades más frecuentes fueron la descripción
incompleta del marco muestral, la ausencia de cálculo explícito del tamaño de muestra,
la representatividad limitada de colecciones unicéntricas, la selección previa por fenotipo
BLEE y el control insuficiente de factores de confusión. Los estudios genómicos
tendieron a documentar con mayor detalle sus procedimientos analíticos, aunque la
selección dirigida de aislamientos restringió su capacidad para estimar frecuencia
poblacional.
La corrección del instrumento modificó el denominador de los estudios de prevalencia
de ocho a nueve criterios. Rojas-Barco et al. (2024) alcanzó 6/9 (66,7 %) y se mantuvo
en riesgo moderado; Tamayo-Contreras et al. (2021) obtuvo 6/9 (66,7 %), también
moderado. Los resultados de calidad se utilizaron para graduar la interpretación y no
para excluir estudios. La Tabla 3 presenta los cálculos consolidados según la
herramienta correspondiente a cada diseño.
Tabla 3.
Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo de los estudios incluidos
Estudio
Diseño
metodológico
Instrumento JBI
Sí/aplica
bles
Cumplim
iento
Riesgo
Pereyra et al. (2019)
Longitudinal
prospectivo
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
de Souza et al. (2019)
Comparativo
transversal
Transversal
analítico (8)
5/8
62,5 %
Modera
do
Ballesteros-Monrreal et
al. (2020)
Transversal
microbiológico
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
De La Cadena et al.
(2020)
Serie molecular
Serie de casos (10)
7/10
70,0 %
Bajo
Loyola et al. (2021)
Serie de UPEC
BLEE
Serie de casos (10)
8/10
80,0 %
Bajo
Solís et al. (2022)
Vigilancia
comunitaria
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
Carcausto-Huamaní y
Rodríguez-Hurtado
(2022)
Casos y controles
Casos y controles
(10)
5/10
50,0 %
Modera
do
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Soncini et al. (2022)
Serie genómica
One Health
Serie de casos (10)
6/10
60,0 %
Modera
do
Araújo et al. (2023)
Retrospectivo
comparativo
Transversal
analítico (8)
5/8
62,5 %
Modera
do
Nunes et al. (2024)
Longitudinal
ecológico
Prevalencia
adaptada (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Vargas-Gutiérrez et al.
(2024)
Serie molecular
Serie de casos (10)
7/10
70,0 %
Bajo
Ballesteros-Monrreal et
al. (2024)
Serie molecular
Serie de casos (10)
6/10
60,0 %
Modera
do
Suclupe-Campos et al.
(2024)
Descriptivo
retrospectivo
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
Rojas-Barco et al.
(2024)
Retrospectivo de
registros
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Galvão et al. (2025)
Transversal
comunitario
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
Guilcazo et al. (2025)
Comparativo
transversal
Transversal
analítico (8)
5/8
62,5 %
Modera
do
Wang et al. (2026)
Genómico
analítico
Transversal
analítico (8)
7/8
87,5 %
Bajo
Zepeda-Gutiérrez et al.
(2026)
Transversal
retrospectivo
Transversal
analítico (8)
6/8
75,0 %
Bajo
Guzmán et al. (2019)
Observacional
analítico
Transversal
analítico (8)
6/8
75,0 %
Bajo
Herrera García et al.
(2019)
Serie molecular
Serie de casos (10)
7/10
70,0 %
Bajo
Mendieta Astudillo et
al. (2021)
Transversal
documental
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Serrano Caballero et
al. (2025)
Transversal
descriptivo
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Cuba-Mendoza et al.
(2020)
Microbiológico
descriptivo
Prevalencia (9)
5/9
55,6 %
Modera
do
Sosa Flores y
Chapoñan Mendoza
(2022)
Retrospectivo
descriptivo
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Gonzales-Rodriguez et
al. (2022)
Serie molecular
Serie de casos (10)
7/10
70,0 %
Bajo
Sánchez Tisnado et al.
(2024)
Descriptivo de
laboratorio
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
de Castro et al. (2025)
Vigilancia
molecular
Serie de casos (10)
8/10
80,0 %
Bajo
Molina et al. (2026)
Transversal
molecular
Transversal
analítico (8)
7/8
87,5 %
Bajo
Tamayo-Contreras et
al. (2021)
Transversal
descriptivo
Prevalencia (9)
6/9
66,7 %
Modera
do
Nota: JBI = Joanna Briggs Institute; UPEC = E. coli uropatógena; BLEE = betalactamasas de
espectro extendido. El cumplimiento corresponde a los criterios respondidos afirmativamente
respecto de los criterios aplicables. Los puntos de corte ≥70 % (bajo), 50–69 % (moderado) y
<50 % (alto) constituyen una regla operativa de esta revisión y no una clasificación oficial de JBI.
4. Discusión
La síntesis de 29 estudios confirma que la frecuencia de Escherichia coli productora de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en infecciones urinarias varía
ampliamente en América Latina, desde aproximadamente 6 % en cohortes comunitarias
brasileñas hasta 73,6 % en una serie mexicana de urocultivos positivos para E. coli.
Lejos de configurar un gradiente regional, esta dispersión reúne poblaciones, escenarios
asistenciales, periodos de recolección, denominadores y procedimientos
microbiológicos distintos, de modo que expresa simultáneamente variación
epidemiológica y heterogeneidad metodológica; en consecuencia, los extremos
observados deben leerse como estimaciones locales y no como límites de una
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prevalencia latinoamericana común (de Souza et al., 2019; Rojas-Barco et al., 2024;
Galvão et al., 2025; Zepeda-Gutiérrez et al., 2026).
La interpretación geográfica cambió de manera sustancial con la ampliación del corpus:
Perú aportó ocho estudios, Brasil seis, México cinco y Ecuador cuatro, mientras
Argentina, Bolivia, Colombia, Guatemala, Paraguay y Venezuela estuvieron
representados por una investigación cada uno, de modo que Brasil y México
concentraron 37,9 % de las publicaciones, una proporción importante pero menor que
la estimada en la versión inicial. La incorporación de nuevos territorios demuestra que
la ausencia previa de evidencia no equivalía necesariamente a ausencia del problema,
aunque la persistencia de series unicéntricas y la falta de estudios elegibles en
numerosos países impiden trasladar los resultados de un laboratorio o ciudad al
conjunto nacional. Esta distribución desigual delimita con mayor precisión el alcance
regional de la revisión y revela que la vigilancia sigue dependiendo de iniciativas locales
poco conectadas entre sí.
La presencia de BLEE fuera del hospital constituye uno de los patrones más
consistentes del conjunto analizado: De Souza et al. (2019) identificaron productores
tanto en infecciones comunitarias como nosocomiales; Guzmán et al. (2019) y Herrera
García et al. (2019) documentaron circulación comunitaria en Venezuela y Guatemala,
respectivamente; Galvão et al. (2025) los recuperaron en UPEC comunitaria de Brasil,
y Zepeda-Gutiérrez et al. (2026) registraron una proporción elevada en pacientes
hospitalizados con infección de inicio comunitario. Sin embargo, “comunitario”,
“ambulatorio” e “inicio comunitario” no fueron categorías equivalentes entre estudios, de
modo que la evidencia respalda la expansión extrahospitalaria del mecanismo, pero no
permite comparar directamente su magnitud sin una definición uniforme del ámbito de
adquisición.
Tampoco el componente temporal permite sostener un incremento regional continuo
entre 2019 y 2026, pues la distribución anual de publicaciones fue irregular y el mayor
número de artículos en 2024 refleja actividad científica, no necesariamente mayor
frecuencia de BLEE; Nunes et al. (2024) mostraron en Curitiba un aumento local de 4,7
% en 2012 a 19,26 % en 2019, mientras Serrano Caballero et al. (2025) registraron
valores cercanos a 20 % durante tres semestres consecutivos en Paraguay, sin una
trayectoria ascendente comparable. Estas series permiten reconocer comportamientos
situados, pero la predominancia de diseños transversales o retrospectivos de un solo
periodo impide reconstruir una tendencia latinoamericana y obliga a separar el año de
publicación del periodo real de recolección.
La coexistencia de BLEE con resistencia a otras familias antimicrobianas amplía el
problema más allá de los betalactámicos: Araújo et al. (2023) observaron que los
aislamientos BLEE positivos mantuvieron mayor resistencia a fluoroquinolonas que los
negativos durante 2019–2022, Tamayo-Contreras et al. (2021) comunicaron resistencia
elevada a ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol en la Amazonía peruana, y Torres
Villalobos et al. (2024) documentaron una tendencia ascendente de resistencia a
ciprofloxacino en Colombia. A su vez, la actividad relativamente conservada de
nitrofurantoína en la serie brasileña de Peter et al. (2022) no autoriza a convertirla en
una recomendación regional, porque la susceptibilidad depende del contexto clínico, la
población y los puntos de corte utilizados; la principal implicación es que el fenotipo
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BLEE no debe interpretarse aisladamente ni utilizarse como sustituto de un antibiograma
local actualizado.
Los hallazgos moleculares muestran un predominio geográfico amplio del grupo
blaCTX-M, documentado en ocho de los diez países representados, aunque con
combinaciones locales que descartan una plataforma genética uniforme: se identificó
blaCTX-M-15 en Bolivia y Colombia, diversidad de variantes en Brasil, coexistencia de
blaCTX-M-15 y blaCTX-M-55 en Guatemala y configuraciones con blaTEM y blaSHV en
Venezuela (Pereyra et al., 2019; De La Cadena et al., 2020; Herrera García et al., 2019;
Guzmán et al., 2019; Soncini et al., 2022); por tanto, la recurrencia de CTX-M describe
una familia enzimática dominante, pero no una epidemiología molecular única; la
comparación regional requiere conservar la variante, el linaje, el tipo de muestra y el
contexto de selección de cada colección.
La distribución clonal refuerza esta interpretación, ya que ST131 circuló en Argentina,
Brasil, Colombia, Ecuador y México, pero coexistió con ST405, ST648 y ST1193; este
último predominó en la cohorte comunitaria brasileña de Galvão et al. (2025) y apareció
exclusivamente entre aislamientos multirresistentes; Molina et al. (2026), por su parte,
identificaron ST131 en siete de 105 aislamientos argentinos, mientras las colecciones
mexicanas mostraron una representación más elevada del mismo linaje (Vargas-
Gutierrez et al., 2024; Ballesteros-Monrreal et al., 2024). La propagación regional parece
depender, en consecuencia, de la interacción entre clones de alto riesgo y
determinantes móviles, cuya importancia relativa cambia entre territorios y no puede
reducirse a la expansión de un único clon pandémico.
Los factores epidemiológicos fueron evaluados con menor frecuencia y con niveles de
análisis distintos: Carcausto-Huamaní y Rodríguez-Hurtado (2022) identificaron el
consumo previo de antibióticos como la asociación ajustada de mayor magnitud para
ITU por E. coli BLEE, mientras Nunes et al. (2024) estimaron que el consumo distrital
explicaba aproximadamente 20–30 % de la variación geográfica observada en Curitiba;
el primer resultado corresponde al riesgo individual y el segundo a una relación
ecológica, por lo que no deben combinarse ni interpretarse como equivalentes; su
convergencia, no obstante, sitúa la presión antimicrobiana como un componente
relevante de selección y mantenimiento, cuya contribución debe estudiarse con diseños
que articulen consumo, exposición clínica y microbiología individual.
La evidencia genómica incorporada amplía la discusión hacia una perspectiva de Una
Salud: Soncini et al. (2022) describieron clones y variantes CTX-M en infecciones
comunitarias y carnes comerciales del sur de Brasil, mientras Wang et al. (2026)
clasificaron 35 de 137 aislamientos clínicos ecuatorianos como probablemente
zoonóticos mediante un modelo basado en señales genéticas asociadas con el
hospedador, y la estimación aumentó al excluir ST131-H30. Estos hallazgos son
compatibles con reservorios compartidos y circulación entre nichos, pero no
reconstruyen la ruta individual de transmisión ni prueban que cada infección proceda de
una fuente animal. Su valor reside en evidenciar que la vigilancia centrada
exclusivamente en urocultivos humanos deja incompleto el circuito ecológico por el que
se movilizan genes, plásmidos y linajes resistentes.
La evaluación metodológica matiza la solidez de estas interpretaciones: diez estudios
presentaron riesgo de sesgo bajo y 19 moderado, sin investigaciones clasificadas como
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de riesgo alto bajo la regla operativa adoptada; las limitaciones más frecuentes —
marcos muestrales incompletos, ausencia de cálculo del tamaño de muestra,
colecciones unicéntricas, selección previa por fenotipo BLEE y control insuficiente de
factores de confusión— afectan principalmente la representatividad y la comparabilidad,
por lo que Rojas-Barco et al. (2024) y Tamayo-Contreras et al. (2021), ambos con 6/9
criterios cumplidos, aportan estimaciones relevantes pero deben interpretarse como
evidencia de riesgo moderado. Del mismo modo, los estudios genómicos describen con
precisión genes y clones, aunque la selección dirigida de aislamientos limita cualquier
inferencia de prevalencia poblacional.
Entre las fortalezas de la revisión se encuentran la ampliación a diez países, la
separación entre estudios con denominadores interpretables y colecciones moleculares
preseleccionadas, la conservación de las unidades originales —pacientes, urocultivos,
muestras o aislamientos— y la aplicación de instrumentos JBI según el diseño efectivo;
aun así, la ausencia de metaanálisis, lejos de ser una carencia subsanable mediante
una combinación simple, responde a diferencias clínicas y metodológicas que habrían
producido una estimación regional engañosa. También deben reconocerse la falta de
un protocolo registrado, la realización del cribado inicial por un investigador con
verificación posterior y la posibilidad de subrepresentación de literatura local no
indexada o publicada fuera de los idiomas considerados.
La evidencia disponible orienta una agenda de investigación más precisa: se requieren
series multicéntricas y longitudinales que definan de manera uniforme el origen
comunitario u hospitalario, informen numeradores y denominadores verificables y
vinculen susceptibilidad fenotípica, genes, linajes, exposición antimicrobiana y variables
clínicas en cada aislamiento; esta armonización permitiría distinguir variaciones
atribuibles al diseño de vigilancia de cambios epidemiológicos reales, comparar
territorios sin borrar sus diferencias y seguir la circulación de determinantes entre
pacientes, servicios de salud y reservorios no humanos. Mientras esos datos no existan,
las decisiones clínicas y de vigilancia deben apoyarse en información local actualizada
y la síntesis regional debe conservar explícitamente sus límites de comparabilidad.
5. Conclusiones
La evidencia integrada de 29 estudios publicados entre 2019 y 2026 confirma que las
infecciones urinarias por Escherichia coli productora de BLEE presentan una
distribución heterogénea en América Latina; las frecuencias con denominador
interpretable oscilaron entre 6,0 % y 73,6 %, pero las diferencias entre poblaciones,
escenarios asistenciales, unidades de análisis y métodos microbiológicos impiden
calcular una prevalencia regional o inferir una tendencia temporal común. El fenómeno
se documentó en ámbitos hospitalarios y comunitarios de diez países, con mayor
producción científica en Perú, Brasil, México y Ecuador; la representación aislada de
Argentina, Bolivia, Colombia, Guatemala, Paraguay y Venezuela, junto con la ausencia
de otros territorios, confirma que la cobertura regional todavía es incompleta.
Los genes del grupo blaCTX-M fueron los determinantes moleculares más extendidos y
coexistieron con variantes locales, resistencia a fluoroquinolonas y trimetoprim-
sulfametoxazol y linajes de alto riesgo como ST131, ST1193, ST405 y ST648; la
exposición a antimicrobianos apareció como factor relevante en los pocos estudios que
la evaluaron, mientras los análisis genómicos ofrecieron evidencia compatible con
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reservorios no humanos sin demostrar rutas individuales de transmisión, aunque la
interpretación debe considerar que diez estudios presentaron riesgo de sesgo bajo y 19
moderado, con limitaciones de representatividad y comparabilidad; la vigilancia futura
requiere series multicéntricas y longitudinales que articulen datos clínicos, consumo
antimicrobiano, susceptibilidad fenotípica y caracterización molecular mediante
definiciones y denominadores armonizados.
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AGRADECIMIENTOS
Llegar hasta este momento no ha sido solamente alcanzar una meta académica; ha sido
recorrer un camino de aprendizajes, sacrificios, dudas, esfuerzos y, sobre todo, de
crecimiento personal. Por ello, estas palabras representan mucho más que un requisito
de esta investigación: representan mi profunda gratitud hacia quienes hicieron posible
que hoy pueda mirar atrás y decir con emoción: lo logré.
En primer lugar, expreso mi más sincero y profundo agradecimiento a la Universidad
Politécnica Estatal del Carchi (UPEC), institución que abrió sus puertas para permitirme
continuar mi formación profesional y alcanzar una nueva meta en mi vida académica.
Gracias por brindarme los conocimientos, las herramientas y el espacio necesario para
crecer no solamente como profesional, sino también como ser humano. Llevar conmigo
el nombre de esta institución será siempre motivo de orgullo y gratitud.
Agradezco de manera especial a los profesores de la Maestría, quienes, con sus
conocimientos, exigencia, experiencia y dedicación, dejaron una huella imborrable en
mi formación. Cada enseñanza, cada observación, cada corrección y cada palabra de
motivación contribuyeron a construir este trabajo y, al mismo tiempo, a formar una mejor
versión de mí. Gracias por enseñarme que detrás de cada resultado existe esfuerzo,
disciplina, perseverancia y pasión por la investigación.
A quienes participaron directa o indirectamente en el desarrollo de esta investigación,
mi reconocimiento y gratitud. Cada aporte, por pequeño que haya parecido en su
momento, fue una pieza importante para que este proyecto pudiera llegar a su
culminación.
Pero, sobre todo, agradezco a Dios y a la vida por haberme dado la fortaleza para
continuar cuando las fuerzas parecían agotarse, por permitirme levantarme después de
cada dificultad y por recordarme que los sueños verdaderamente importantes requieren
paciencia, sacrificio y perseverancia.
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Artículo Cientíco
Hoy comprendo que detrás de cada página escrita existen horas de esfuerzo; detrás de
cada resultado existen momentos de incertidumbre; y detrás de este logro existen
muchas personas que, de una u otra manera, caminaron conmigo durante este proceso.
A todos ustedes, gracias de corazón.
Este logro lleva mi nombre, pero nunca fue construido solamente por mí. Es también el
reflejo de quienes creyeron, enseñaron, acompañaron y estuvieron presentes durante
este camino.
Con profunda gratitud, respeto y cariño, gracias por haber sido parte de esta historia y
de este sueño que hoy se convierte en una realidad.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.