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Artículo Científico
Eventos adversos asociados a la seroterapia y estrategias
de atención segura en el accidente ofídico pediátrico:
revisión exploratoria.
Adverse Events Associated with Antivenom Therapy and Safe Care Strategies
in Pediatric Snakebite Envenoming: A Scoping Review.
Alvarez-Pilicita, Doris Alejandra
1
; Zúñiga-Sosa, Evelin Alexandra
2
.
1
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Esmeraldas, Escuela de Salud y
Bienestar, Maestría de Salud Pública; Ecuador, Esmeraldas; https://orcid.org/0009-
0009-9727-6372; daalvarezp@pucese.edu.ec
2
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Esmeraldas, Escuela de Salud y
Bienestar, Maestría de Salud Pública; Ecuador, Esmeraldas; https://orcid.org/0000-
0001-9342-3165; evelin.zuniga@pucese.edu.ec
1
Autor Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v4/n4/443
Resumen: El accidente ofídico en pacientes pediátricos representa una emergencia que puede
generar complicaciones importantes debido al efecto del veneno y a las posibles reacciones
adversas derivadas del uso del antiveneno. El propósito de la revisión fue analizar la evidencia
disponible sobre estos eventos adversos y las medidas utilizadas para garantizar una atención
segura. Para ello, se efectuó una revisión exploratoria basada en los criterios del Joanna Briggs
Institute y PRISMA-ScR, consultando bases de datos como PubMed/MEDLINE, Scopus,
ScienceDirect, LILACS y WHO IRIS, con estudios publicados entre 2021 y 2025. Se identificaron
ocho investigaciones que reunieron 367 pacientes pediátricos, aunque la mayoría correspondió
a reportes de casos. Entre las principales complicaciones se encontraron el edema grave, la
necrosis de los tejidos, las alteraciones de la coagulación y el sangrado, además del síndrome
compartimental agudo. Asimismo, algunos estudios registraron reacciones alérgicas y casos de
anafilaxia relacionados con la administración del antiveneno. La aplicación temprana del
tratamiento y la vigilancia clínica permanente fueron las estrategias de atención más frecuentes.
En conclusión, aunque la evidencia disponible es escasa y presenta diferencias entre los
estudios, se reconoce que administrar oportunamente el antiveneno, mantener una supervisión
constante y tratar de manera temprana las complicaciones son medidas esenciales para brindar
una atención segura a los niños afectados por accidentes ofídicos.
Palabras clave: Accidente Ofídico; Antivenenos; Eventos Adversos; Pediatría; Seguridad del
Paciente.
Abstract: Snakebite in paediatric patients is a medical emergency that can lead to significant
complications due to the effects of the venom and potential adverse reactions resulting from the
use of antivenom. The aim of this review was to analyse the available evidence on these adverse
events and the measures used to ensure safe care. To this end, an exploratory review was
conducted based on the criteria of the Joanna Briggs Institute and PRISMA-ScR, searching
databases such as PubMed/MEDLINE, Scopus, ScienceDirect, LILACS and WHO IRIS for
studies published between 2021 and 2025. Eight studies were identified, involving 367 paediatric
patients, although the majority were case reports. The main complications included severe
oedema, tissue necrosis, coagulation disorders and bleeding, as well as acute compartment
syndrome. Furthermore, some studies reported allergic reactions and cases of anaphylaxis
associated with the administration of antivenom. Early treatment and continuous clinical
monitoring were the most common management strategies. In conclusion, although the available
evidence is limited and varies between studies, it is recognised that the timely administration of
antivenom, constant monitoring and early treatment of complications are essential measures for
providing safe care to children.
Cita: Alvarez-Pilicita, D. A., &
Zúñiga-Sosa, E. A. (2026).
Eventos adversos asociados a la
seroterapia y estrategias de
atención segura en el accidente
ofídico pediátrico: revisión
exploratoria. Innova Science
Journal, 4(4), 591-609.
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v
4/n4/443
Recibido: 20/07/2026
Aceptado: 21/08/2026
Publicado: 31/10/2026
Copyright: © 2026 por los
autores. Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia
Creative Commons, Atribución-
NoComercial 4.0 Internacional. (CC
BY-NC).
(https://creativecommons.org/lice
nses/by-nc/4.0/)
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Artículo Científico
Keywords: Snakebite envenoming; Antivenoms; Adverse events; Pediatrics; Patient safety.
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Artículo Científico
1. Introducción
El accidente ofídico, con o sin envenenamiento, es una emergencia médica aguda que
puede producir alteraciones neurológicas, hematológicas, renales y necrosis tisular,
convirtiéndose en un importante problema de salud pública a nivel global especialmente
en regiones tropicales y subtropicales (Walteros & Paredes, 2017). La Organización
Mundial de la Salud (OMS) lo reconoce como una de las enfermedades desatendidas
de mayor impacto desde el año 2017, con una magnitud global de aproximadamente
5,4 millones de mordeduras/año, entre 1,8 y 2,7 millones de envenenamientos, 81.000-
137.000 muertes anuales y 3 veces más de casos de discapacidad que muertes
(Bhaumik et al., 2023; Munshi & Gajbhiye, 2024).
Según los reportes de la OMS, las poblaciones más afectadas son los niños, agricultores
y comunidades rurales, con una mayor carga geográfica en África subsahariana, Asia
del Sur y América Latina, identificando que los problemas en el sistema sanitario se
suscitan por la falta de acceso a antiveneno (suero antiofídico), baja calidad o
producción insuficiente de estos, sistemas de salud débiles y subregistro epidemiológico
(Organización Mundial de la Salud, 2023).
La población pediátrica presenta una mayor vulnerabilidad frente a los efectos
sistémicos del veneno debido a su menor masa corporal y a sus características
fisiológicas particulares. Esta condición puede favorecer una evolución más rápida de la
toxicidad y un incremento de la morbimortalidad en comparación con los adultos, por lo
que resulta fundamental actuar de manera temprana (Le Geyt et al., 2021; Organización
Mundial de la Salud, 2023). La atención de estos eventos adversos (EA) requiere
medidas como la administración del antiveneno, la vigilancia constante ante posibles
reacciones anafilácticas y el tratamiento oportuno de las complicaciones. Desde esta
perspectiva, la seguridad del paciente constituye un aspecto fundamental,
principalmente por los riesgos relacionados con la administración de dosis inadecuadas,
la demora en el comienzo del tratamiento y una monitorización insuficiente (Bravo,
Rueda, et al., 2025; Brenes-Chacón et al., 2019).
A pesar de la efectividad en el tratamiento del envenenamiento, la administración del
antiveneno puede asociarse con reacciones inmunológicas agudas como la urticaria,
exantema, broncoespasmos e hipotensión, que pueden aparecer durante la infusión o
en las primeras horas. También pueden presentarse reacciones tardías, denominadas
enfermedad del suero, caracterizadas por fiebre, artralgias, exantema y vasculitis,
generalmente entre 5 y 14 días después de la administración (De Silva et al., 2016;
Meregildo-Rodriguez et al., 2020; Nogueira et al., 2021).
Con este antecedente, el ámbito de estudio sobre el accidente ofídico ha experimentado
una transformación paradigmática en la última década, pasando de un enfoque clínico-
biológico a otro de gestión en salud pública integral (Orlandi et al., 2025). Según la OMS,
en su estrategia para el control de los envenenamientos por mordeduras de serpiente,
la prioridad actual reside en el fortalecimiento de los sistemas de salud para garantizar
una atención segura (Organización Mundial de la Salud, 2023). Asimismo, diversos
estudios describen la vulnerabilidad de la población pediátrica por la falta de protocolos
de seguridad estandarizados que consideren las particularidades fisiológicas de estos
(Alarcón J et al., 2012; Essafti et al., 2022; Muniyapillai et al., 2024).
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Artículo Científico
En ese contexto, los principios de seguridad, basados en la evidencia internacional,
refieren que la administración oportuna del antiveneno es un determinante crítico de la
mortalidad, así como su uso seguro en los entornos hospitalarios con monitorización
continua, preparación para tratar la anafilaxia, protocolización del manejo que incluya la
clasificación de la gravedad y la capacitación del personal, debilidades que la OMS
enfatiza se deben fortalecer (Children’s Health Queensland Hospital and Health Service,
2025; Jordan Max et al., 2020; Organización Mundial de la Salud, 2021).
A pesar de la existencia de estas recomendaciones a nivel internacional, la evidencia
científica reciente muestra que aún existe una considerable brecha de conocimiento.
Gran parte de los estudios y las guías clínicas se han concentrado principalmente en los
aspectos biológicos y relacionados con la dosificación del antiveneno, mientras que son
limitadas las orientaciones estandarizadas dirigidas a garantizar la seguridad de los
procesos clínicos y administrativos en la atención de pacientes pediátricos. Esta
situación puede generar diferencias en la forma de brindar atención durante las
emergencias y dificultar la detección temprana de errores o fallas sistémicas que podrían
prevenirse (Bhaumik et al., 2022; Mayeden et al., 2026; Sriapha et al., 2022).
Bajo esta premisa, la presente revisión exploratoria se orientó a responder la siguiente
pregunta de investigación: ¿Qué evidencia científica se encuentra disponible sobre los
eventos adversos asociados al antiveneno y las estrategias de atención segura
implementadas en el manejo del accidente ofídico pediátrico?
2. Materiales y Métodos
2.1. Diseño del estudio
La presente investigación es una revisión exploratoria de la literatura científica con
enfoque sistemático. El estudio se estructuró metodológicamente conforme a las
directrices del Manual para la Síntesis de Evidencia del Instituto Joanna Briggs (JBI)
(Peters et al., 2024) y su reporte se guio bajo los criterios establecidos en la extensión
PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses
extension for Scoping Reviews) (Tricco et al., 2018). De acuerdo con la naturaleza
exploratoria de la revisión, no se realizó evaluación formal de calidad de los estudios
incluidos.
2.2. Estrategia de búsqueda bibliográfica
La recopilación de la información se realizó mediante una búsqueda en bases de datos
científicas indexadas incluyendo PubMed, Scopus, ScienceDirect, LILACS, así como en
repositorios institucionales de organismos internacionales como la Organización
Mundial de la Salud (OMS), específicamente a través de su biblioteca digital IRIS.
Se emplearon descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y términos Medical Subject
Headings (MeSH), combinados mediante operadores booleanos (AND, OR), para
optimizar la sensibilidad y especificidad de la búsqueda. Las ecuaciones de búsqueda
fueron adaptadas a la sintaxis específica de cada base de datos, utilizando descriptores
MeSH en PubMed, términos DeCS en LILACS, y campos estructurados como TITLE-
ABS-KEY en Scopus, aplicándose de tal forma en:
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Artículo Científico
- PubMed: ("Snake Bites"[MeSH] OR "Snake Venoms"[MeSH] OR snakebite* OR
"snakebite envenomation" OR envenomation) AND ("Child"[MeSH] OR
"Infant"[MeSH] OR "Pediatrics"[MeSH] OR child* OR pediatric* OR paediatric*)
- AND ("Antivenins/adverse effects"[MeSH] OR "Drug-Related Side Effects and
Adverse Reactions"[MeSH] OR "Treatment Outcome"[MeSH] OR "adverse
event*" OR "adverse reaction*" OR anaphylaxis OR hypersensitivity OR "allergic
reaction*" OR "antivenom reaction*")
- Scopus: TITLE-ABS-KEY (snakebite envenomation) AND TITLE-ABS-KEY
(pediatric OR child) AND TITLE-ABS-KEY (antivenom reaction OR anaphylaxis)
- ScienceDirect: snakebite AND (child OR pediatric) AND (adverse OR reaction
OR antivenom OR anaphylaxis)
- LILACS: ("Accidentes Ofídicos" OR "Mordeduras de Serpientes" OR "Accidente
ofídicos") AND ("Niño" OR "Pediatría") AND ("Eventos Adversos" OR
"Reacciones Adversas" OR "Antivenenos/efectos adversos"
- OR "Anafilaxia" OR "Hipersensibilidad")
- Repositorio de la OMS (WHO IRIS): snakebite AND children AND antivenom
2.3. Criterios de elegibilidad
La selección de las fuentes se realizó de acuerdo con el marco mnemotécnico de PCC
(Población, Concepto y Contexto) para las revisiones exploratorias recomendado en el
manual metodológico JBI:
- Población (P): Pacientes en edad pediátrica (menores de 18 años) con
diagnóstico o atención médica por accidente ofídico.
- Concepto (C): Eventos adversos asociados al uso de antiveneno, anafilaxia y
enfermedad del suero y estrategias de atención segura y protocolos clínicos para
reducir riesgos en el manejo del accidente ofídico pediátrico.
- Contexto (C): Servicios de atención sanitaria, hospitalaria o unidades de
emergencias médicas, sin restricción geográfica.
2.3.1. Criterios de inclusión
Se incluyeron artículos científicos publicados durante el período comprendido entre
2021 y 2025, redactados en español o inglés. Se consideraron estudios originales que
abordaran el accidente ofídico en pacientes pediátricos, la seguridad del paciente y los
eventos adversos relacionados con la administración de antiveneno, siempre que
estuvieran disponibles en texto completo.
2.3.2. Criterios de exclusión
Se excluyeron los estudios realizados en animales, artículos de opinión, estudios
simulados y revisiones sistemáticas con el fin de analizar evidencia primaria u original,
documentos sin acceso al texto completo y aquellos que no abordaban la gestión de
eventos adversos y la seguridad clínica en pacientes pediátricos.
2.4. Proceso de selección de la información
El proceso de selección de la información se realizó mediante la aplicación de
ecuaciones de búsqueda en cada base de datos descrita. Posteriormente, se llevó a
cabo un cribado a través de la herramienta Rayyan (Ouzzani et al., 2016), para eliminar
los duplicados y optimizar el proceso de gestión en la revisión de títulos y resúmenes.
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Artículo Científico
Finalmente, se efectuó la lectura completa de los artículos seleccionados para
conformar el corpus documental para el análisis.
2.5. Extracción y análisis de la información
En la sistematización de la información se diseñó una matriz de extracción de datos en
Microsoft Excel, la cual contempló variables bibliométricas, metodológicas y clínicas que
responden al objetivo de la revisión y de la pregunta de investigación, tales como: autor,
año de publicación, país de origen, base de datos, tipo de estudio, población, tipo de
envenenamiento, intervenciones terapéuticas, eventos adversos reportados y
estrategias de seguridad del paciente.
El análisis de los datos se realizó mediante un proceso de organización, categorización
y síntesis del contenido temático. Se integraron los hallazgos mediante síntesis narrativa
y estadística descriptiva. Los resultados se representaron mediante tablas y gráficos
elaborados a partir de scripts desarrollados en Python en sus librerías matplotlib y
seaborn, con el propósito de facilitar la visualización, comparación e interpretación.
2.6. Consideraciones éticas
El presente estudio se considera una investigación sin riesgo, debido a que se
fundamenta únicamente en la revisión de fuentes secundarias y no implica intervención
directa con seres humanos ni acceso o tratamiento de información confidencial, de
acuerdo con lo establecido en el Acuerdo N° 00005-2022 del Reglamento sustitutivo del
Reglamento para la aprobación y seguimiento de Comités de Ética de Investigación en
Seres Humanos (CEISH) y Comités de Ética Asistenciales para la Salud (CEAS).
Asimismo, se observaron los principios éticos propios de la investigación científica
mediante la correcta referencia de las fuentes utilizadas conforme a normas
internacionales, procurando prevenir el plagio y preservar la integridad académica del
estudio (Graham et al., 2021; Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2022).
3. Resultados
La búsqueda bibliográfica se realizó el 14 de mayo de 2026 y se presenta en la Figura
1, siguiendo las directrices metodológicas del manual JBI para revisiones exploratorias.
Dos investigadores independientes utilizaron la herramienta Rayyan, obteniéndose una
concordancia del 96% en la selección de estudios. Las discrepancias del 4% fueron
resueltas mediante discusión y consenso entre ambos investigadores, garantizando la
confiabilidad del proceso de selección.
En la fase de cribado se identificaron 23 registros duplicados y 74 fueron excluidos
según el título y el resumen. Tras intentar realizar la recuperación de 22 textos
completos, 17 de estos fueron recuperados y se excluyeron 9 artículos por diversos
motivos. Finalmente, 8 estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron
incorporados al análisis final de la revisión en la Tabla 1.
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Artículo Científico
Tabla 1.
Caracterización de los estudios incluidos en la revisión exploratoria.
País
Tipo de estudio
Características de la población
India
Estudio retrospectivo
68 niños entre 0 y 12 años con reacciones
adversas graves
Israel
Reporte de caso con
revisión de la literatura
Niña de 8 años con envenenamiento sistémico
por mordedura de Daboia palaestinae
China
Reporte de caso
Niño de 13 años con dos episodios de
envenenamiento por mordedura de serpientes
venenosas mantenidas como mascotas durante
un período de 60 días
Países Bajos
(caso clínico
ocurrido en
Sudáfrica)
Reporte de caso
Niño de 4,5 años mordido por una cobra
escupidora durante un safari en Sudáfrica
Irán
Reporte de caso con
revisión de la literatura
Niño de 3 años con accidente ofídico en la
mano derecha, atendido 14 horas después del
accidente
Siria
Reporte de caso
Niña de 8 años atendida 72 horas después de
un accidente ofídico
Brasil
Estudio cualitativo
descriptivo basado en
entrevistas, dibujos y
revisión de historias
clínicas
20 niños de 5 a 12 años hospitalizados por
accidente ofídico
Sudáfrica
Estudio observacional
retrospectivo
274 pacientes pediátricos (< 13 años)
hospitalizados por accidente ofídico
Nota. Elaborado por los autores
En la tabla 1 se presentan las características generales de los ocho estudios incluidos
en la revisión exploratoria, las cuales fueron publicadas entre 2021 y 2025 y procedieron
de siete países distribuidos en Asia, África, Europa y Sudamérica. De esta selección de
estudios, predominaron cinco reportes de caso, seguidos de un estudio retrospectivo,
un estudio observacional retrospectivo y un estudio cualitativo descriptivo. En conjunto,
estos documentos incluyeron 367 pacientes pediátricos, aunque la mayoría de la
evidencia correspondió a casos clínicos individuales, que describieron presentaciones
complejas del envenenamiento ofídico y el abordaje diagnóstico y terapéutico que
implementaron.
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Figura 1.
Diagrama de flujo del proceso de selección y cribado de fuentes de evidencia
según la declaración PRISMA-ScR.
Nota. Adaptado de Tricco et al. (2018) para la declaración PRISMA-ScR. Elaboración propia a
partir de los datos analizados mediante la herramienta Rayyan.
Figura 2.
Distribución geográfica de los estudios según identificación del agente ofídico y
especie.
Nota. Elaborado por los autores.
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Artículo Científico
La distribución geográfica de la evidencia seleccionada evidenció una mayor
representación de investigaciones procedentes de Asia, seguida de África y
Sudamérica. De igual forma, se observó una marcada heterogeneidad en la
identificación del agente ofídico, ya que únicamente una parte de los estudios logró
determinar la especie responsable del envenenamiento, mientras que en los restantes
esta información no fue reportada o se limitó a una clasificación general del agente
causal (Figura 2).
Figura 3.
Intervenciones terapéuticas. (A) Tratamiento médico. (B) Tratamiento quirúrgico.
Nota. Elaborado por los autores.
Las intervenciones terapéuticas identificadas en los estudios fueron agrupadas en
tratamiento médico y tratamiento quirúrgico (Figura 3). El tratamiento médico fue
reportado en la totalidad de los estudios analizados, siendo la administración de
antiveneno la intervención más frecuente, seguida de la fluidoterapia, uso de corticoides
o antihistamínicos y la analgesia intravenosa. En cuanto al tratamiento quirúrgico, hubo
predominio en el reporte del desbridamiento de tejidos necróticos, drenaje de abscesos,
terapia de presión negativa, injertos cutáneos y amputaciones, además de las
fasciotomías urgentes.
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Artículo Científico
Figura 4.
Frecuencia de los eventos adversos y las complicaciones clínicas reportadas en
los estudios incluidos.
Nota. Los valores representan el número de estudios que reportaron cada complicación. Un
mismo estudio pudo reportar más de un evento o complicación.
Los estudios analizados evidenciaron una variedad de eventos adversos y
complicaciones clínicas que abarcaron manifestaciones locales, sistémicas,
hematológicas, neurológicas y relacionadas con el tratamiento (Figura 4). Las
complicaciones locales fueron las que se presentaron con mayor frecuencia,
principalmente el edema severo, seguido de la necrosis de los tejidos y la disminución
de la capacidad funcional de la extremidad afectada. En cuanto a las manifestaciones
sistémicas, destacó la debilidad muscular generalizada, además de casos de
insuficiencia respiratoria y dificultad para respirar. Por otra parte, las alteraciones
hematológicas estuvieron relacionadas principalmente con problemas de coagulación y
episodios de sangrado. Dentro de las manifestaciones neurológicas, la debilidad
muscular fue la más frecuente, mientras que otras menos comunes incluyeron parálisis,
paresia, parálisis facial y reducción de la sensibilidad. También se identificaron
complicaciones como el síndrome compartimental agudo, infecciones secundarias,
reacciones alérgicas o anafilácticas vinculadas con la administración del antiveneno e
inestabilidad hemodinámica. De igual manera, uno de los estudios señaló el colapso
cardiovascular como una complicación de carácter grave.
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Artículo Científico
Figura 5.
Estrategias de seguridad del paciente en los estudios incluidos.
Nota. Los valores representan el número de estudios que reportaron cada estrategia. Un mismo
estudio pudo reportar más de una estrategia.
Las estrategias de seguridad del paciente identificadas en los estudios se orientaron
principalmente a optimizar el reconocimiento precoz, el tratamiento oportuno y la
monitorización continua de los pacientes con accidente ofídico pediátrico. La aplicación
temprana del antiveneno fue la única medida terapéutica mencionada de forma uniforme
en todos los estudios revisados. De igual manera, siete investigaciones señalaron la
importancia de mantener una monitorización clínica permanente y una vigilancia
cercana durante la evolución del paciente. Por otro lado, tres estudios reportaron cada
una de las siguientes estrategias: atención multidisciplinaria, identificación temprana del
síndrome compartimental, realización oportuna de procedimientos quirúrgicos,
derivación a unidades especializadas y reconocimiento y tratamiento adecuado de la
anafilaxia. Con menor frecuencia, se mencionaron otras medidas complementarias,
entre ellas la mejora del transporte sanitario, la identificación precoz de la especie de
serpiente, la aplicación de profilaxis antitetánica, la rehabilitación neuromuscular y el
seguimiento de posibles casos de enfermedad del suero (Figura 5).
4. Discusión
Los hallazgos de este estudio presentan diversas limitaciones metodológicas y
epidemiológicas que deben ser consideradas antes de realizar interpretaciones. La
evidencia disponible se limita a ocho estudios, con predominio de reportes de caso, lo
que restringe la generalización de los hallazgos a otras poblaciones y contextos
epidemiológicos. Además, la elevada heterogeneidad dificulta la comparación directa
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Artículo Científico
entre estos debido a las diferencias en las características clínicas de los pacientes,
criterios terapéuticos empleados y la distribución geográfica, sumado a la falta de datos
del seguimiento a largo plazo (Afroz et al., 2024; Warrell & Williams, 2023). Esto subraya
la necesidad de estudios contextualizados para cada realidad epidemiológica.
Estos resultados son consistentes con una revisión sistemática de mordedura de
serpiente desarrollada en África subsahariana, donde se describen las carencias de
reportes de este tipo de eventos pediátricos (Gutiérrez et al., 2017). De hecho, la OMS
advierte que la magnitud real de este evento está subestimada, particularmente en
muchos países donde los sistemas sanitarios carecen de infraestructura y los recursos
necesarios para recopilar datos; así como, el hecho que una gran parte de la carga real
llega a centros privados que no reportan los casos al sistema público y, en muchos
casos, una proporción importante de los afectados recurre inicialmente a prácticas
tradicionales. Esta situación evidencia que la educación comunitaria, el fortalecimiento
de los sistemas de salud, la capacitación del personal sanitario y la mejora del acceso
a antivenenos seguros y eficaces son esenciales para disminuir la carga de la
enfermedad (Buitendag et al., 2021; Organización Mundial de la Salud, 2023).
Ante esto, los hallazgos confirman que el retraso acumulado entre la fase prehospitalaria
y el abordaje de emergencia incrementa de manera directa la morbilidad en niños
(Barrios Aular, 2024). Esto subraya la necesidad de fortalecer los sistemas de vigilancia
epidemiológica y garantizar el reporte sistemático de los accidentes ofídicos por parte
de instituciones públicas y privadas. La OMS ha señalado que la disponibilidad de
información epidemiológica confiable constituye un elemento esencial para planificar la
distribución de antivenenos, fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios sanitarios
y desarrollar estrategias de prevención adaptadas a las necesidades de cada región
(Organización Mundial de la Salud, 2023).
Además, la carga del accidente ofídico presenta considerables variaciones geográficas.
Según diversos estudios, en Asia se concentra la mayor incidencia mundial de
envenenamientos ofídicos, en África se presentan mayores tasas de mortalidad debido
a las dificultades al acceso del tratamiento oportuno y la disponibilidad irregular de
antiveneno eficaces que, en poblaciones pediátricas tienen un porcentaje elevado y en
países con mejor infraestructura hospitalaria, las tasas son significativamente menores
(Afroz et al., 2024; De Amorim et al., 2025; Gutiérrez et al., 2014; Mayeden et al., 2026;
Organización Mundial de la Salud, 2023). En América Latina, según la OPS se estima
que ocurren 57.500 casos por año, motivo por el cual existen diversos programas
nacionales para la producción y distribución de antiveneno, especialmente en países
como Brasil y Costa Rica, lo que ha contribuido a mejorar los resultados clínicos.
Las diferencias observadas entre regiones probablemente reflejan variaciones en las
especies de serpientes predominantes, la composición de los venenos, la accesibilidad
a los servicios de salud y la disponibilidad de antivenenos apropiados (De Amorim et al.,
2025; Organización Panamericana de la Salud, 2024). Diversos estudios han
documentado que la expresión clínica de estos eventos varía según la especie
involucrada, lo que resalta la necesidad de la identificación de los agentes ofídicos
causantes para optimizar los procesos de decisiones terapéuticas y la administración
adecuada de antivenenos (Gutiérrez et al., 2017; Hamza et al., 2021; Warrell & Williams,
2023).
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Artículo Científico
En lo que respecta a las manifestaciones clínicas, la elevada frecuencia de reportes de
manifestaciones citotóxicas es concordante con lo descrito en la literatura internacional.
Estudios publicados en The Lancet y otros organismos internacionales han señalado
que las secuelas derivadas del daño tisular representan una proporción importante de
la carga de morbilidad por ofidismo. En consecuencia, estos hallazgos resaltan la
importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones clínicas y de la
administración oportuna del antiveneno para limitar la progresión del daño local, prevenir
secuelas incapacitantes y mejorar el pronóstico funcional de los pacientes pediátricos
(Gutiérrez et al., 2017; Hamza et al., 2021; Longbottom et al., 2018; Organización
Mundial de la Salud, 2023; Warrell & Williams, 2023).
Las manifestaciones hematológicas y neurotóxicas reflejan la diversidad fisiopatológica
del envenenamiento ofídico y pueden constituir cuadros potencialmente mortales. Las
guías y revisiones especializadas coinciden en que el tratamiento debe abordarse de
manera integral, incluyendo monitorización clínica continua, fluidoterapia, control del
dolor, soporte respiratorio cuando sea necesario y manejo de las alteraciones
hematológicas, renales o neurológicas secundarias al envenenamiento, constituyendo
un componente esencial del tratamiento, ya que contribuyen a mantener la estabilidad
hemodinámica, prevenir el deterioro clínico y favorecer la recuperación del paciente
mientras el antiveneno ejerce su efecto neutralizante (Le Geyt et al., 2021; Organización
Mundial de la Salud, 2023).
El síndrome compartimental agudo representa una emergencia potencialmente
asociada al edema masivo y al compromiso neurovascular secundario al
envenenamiento. Sin embargo, la evidencia actual señala que el edema inducido por el
veneno puede simular un síndrome compartimental sin que existan aumentos
patológicos de la presión intracompartimental. Por ello, se recomienda una evaluación
clínica seriada y, cuando sea posible, la medición objetiva de las presiones
compartimentales antes de indicar una intervención quirúrgica. No obstante, los casos
confirmados constituyen una complicación grave que requiere reconocimiento y manejo
oportunos para prevenir secuelas funcionales permanentes (Hamza et al., 2021; Warrell
& Williams, 2023).
Las complicaciones infecciosas observadas en algunos de los estudios incluidos
también coinciden con hallazgos previamente descritos en la literatura. El daño tisular,
la necrosis y la alteración de la perfusión local generadas por el veneno favorecen la
colonización y proliferación bacteriana, incrementando el riesgo de infección secundaria.
En este contexto, el seguimiento clínico estrecho, el adecuado manejo de heridas, el
desbridamiento cuando esté indicado y el uso selectivo de antibióticos constituyen
elementos importantes del tratamiento integral (Gutiérrez et al., 2017; Hamza et al.,
2021).
Con respecto al tratamiento, los resultados de este estudio sugieren que la
administración temprana es fundamental en el manejo integral del ofidismo pediátrico.
Esto se contrasta con las recomendaciones internacionales, mismas que establecen
que el antiveneno es el recurso terapéutico específico capaz de inactivar las toxinas
circulantes y su acceso oportuno ayuda a mitigar las complicaciones severas como la
necrosis que conlleva a procedimientos quirúrgicos invasivos, la invalidez a largo plazo
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y la mortalidad (Le Geyt et al., 2021; Organización Mundial de la Salud, 2023; Warrell &
Williams, 2023).
Los EA originados por las reacciones de hipersensibilidad asociadas al antiveneno son
una complicación ampliamente reconocida durante el tratamiento. El carácter heterólogo
de los antivenenos convencionales, sintetizados a partir de inmunoglobulinas de origen
animal, pueden desencadenar respuestas inmunitarias de intensidad variable debido a
la composición y especificidad de estos. Mientras los preparados monoespecíficos
ofrecen una neutralización más dirigida, los poliespecíficos proporcionan una cobertura
más amplia frente a múltiples especies, aspecto particularmente relevante en regiones
donde la identificación taxonómica del ofidio es incierta (Alsolaiss et al., 2023; Gutiérrez
et al., 2014; Madrigal et al., 2017; Mayeden et al., 2026).
Diversos investigadores sugieren que los EA más comunes, como la anafilaxia y los
errores asociados al proceso de administración, entre ellos los relacionados con la
dosificación, frecuentemente son exacerbados por la falta de una gestión de riesgos
sistémica (Hooda et al., 2021). Una revisión sobre ofidia en Nepal enfatiza que en
pediatría el margen de error es mínimo; por tanto, la comunidad científica ha comenzado
a girar hacia la identificación de puntos vitales en la cadena de cuidado, con el propósito
de reducir la brecha entre la emergencia toxicológica y la intervención segura (Pandey
& Thapa, 2023) y, aunque algunos estudios afirman que la eficacia de los antivenenos
está bien documentada, la seguridad en la administración continúa siendo un punto
crítico de falla (Zdenek et al., 2023).
Un estudio prospectivo y observacional de fase IV sobre la seguridad clínica de
antiveneno para serpientes (Nogueira et al., 2021), el cual reportó reacciones de
leves/moderadas hasta un 47% y eventos graves de aproximadamente un 9 % y, por
otra parte, un estudio complementario evidenció que, en algunos contextos pediátricos,
se observan reacciones severas hasta un 42,6 % y mortalidad asociada a anafilaxia
significativa. Estas diferencias podrían relacionarse a factores de riesgo como el tipo de
antiveneno, calidad del producto y administración rápida sin vigilancia (Hooda et al.,
2021). Sin embargo, los datos actuales aún no son concluyentes respecto a la
efectividad de la corticoterapia profiláctica en la prevención de reacciones de
hipersensibilidad asociadas al antiveneno. En contraposición, diversos estudios
describen que el monitoreo clínico permanente, tanto durante la administración del suero
como en el periodo posterior, conforma una base indispensable del abordaje (Hamza et
al., 2021; Organización Mundial de la Salud, 2023; Warrell & Williams, 2023).
En relación con las estrategias de seguridad identificadas, se observó concordancia con
las recomendaciones internacionales, que enfatizan la monitorización clínica durante la
administración del antiveneno y la disponibilidad inmediata de recursos para el manejo
de la anafilaxia. En consecuencia, las recomendaciones internacionales enfatizan la
necesidad de monitorización continua durante la infusión y la disponibilidad inmediata
de medicamentos y recursos para el tratamiento oportuno de la anafilaxia (Hamza et al.,
2021; Organización Mundial de la Salud, 2023; Warrell & Williams, 2023).
Desde el ámbito clínico, los resultados de esta investigación evidencian que el manejo
integral del accidente ofídico exige una respuesta médica inmediata que abarque la
evaluación clínica inicial del paciente, el reconocimiento del agente ofídico, cuando sea
posible y la detección de eventuales complicaciones. Tras confirmar los criterios para la
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seroterapia, resulta fundamental instaurar el antiveneno a la mayor brevedad posible,
garantizando de forma paralela el soporte vital requerido y un monitoreo continuo para
identificar y tratar de forma temprana las reacciones adversas al antiveneno o los efectos
del envenenamiento (Coto Freund et al., 2022). A este respecto, las recomendaciones
internacionales destacan que el manejo de estos pacientes debe sustentarse en la
disponibilidad de antiveneno, identificación temprana de los signos de envenenamiento
y la implementación de medidas de soporte adecuado, dentro de sistemas de salud
organizados y capacitados para dar respuesta a esta emergencia (Le Geyt et al., 2021;
Organización Mundial de la Salud, 2023).
En la dimensión administrativa, la correcta identificación del paciente y la verificación
continua de equipos biomédicos, como las bombas de infusión, favorecen una
administración precisa y segura del tratamiento (Guamán-Santos et al., 2025). De este
modo, la adherencia a estas prácticas puede contribuir a reducir el riesgo y fortalecer la
seguridad de la atención.
Con estos antecedentes, resulta pertinente promover guías clínicas que definan criterios
uniformes para la administración del antiveneno, el monitoreo hemodinámico continuo,
el reconocimiento y manejo de reacciones adversas, incluyendo la anafilaxia, así como
la vigilancia seriada de la perfusión tisular, la función neurológica y la evolución local de
la extremidad afectada. Estas recomendaciones podrían contribuir a disminuir la
variabilidad en la práctica clínica y optimizar la atención de los pacientes pediátricos (Le
Geyt et al., 2021).
Finalmente, una adecuada caracterización epidemiológica puede favorecer la
planificación de infraestructura sanitaria, la disponibilidad de antivenenos apropiados
para las especies presentes en cada zona geográfica, la capacitación del personal de
atención primaria y el desarrollo de intervenciones comunitarias orientadas a promover
la búsqueda temprana de atención médica. Considerando que el envenenamiento
ofídico puede progresar rápidamente hacia complicaciones locales y sistémicas graves,
la reducción de barreras de acceso al tratamiento continúa siendo un objetivo prioritario
de salud pública (Gutiérrez et al., 2014; Organización Mundial de la Salud, 2023).
5. Conclusiones
La evidencia disponible sugiere que el envenenamiento por mordedura de serpiente en
pacientes pediátricos constituye una emergencia médica grave, caracterizada por
manifestaciones clínicas variables que dependen de factores como la especie
involucrada y la respuesta fisiológica individual del paciente.
Los estudios analizados indican que la administración temprana del antiveneno continúa
siendo el principal recurso terapéutico específico para el manejo del envenenamiento
ofídico pediátrico y resalta la importancia de complementar el tratamiento con
antiveneno con medidas de soporte clínico, monitorización continua y tratamiento
oportuno de las complicaciones asociadas. Sin embargo, debido al predominio de
reportes de caso y estudios observacionales descriptivos, estos hallazgos deben
interpretarse con cautela para no establecer conclusiones definitivas sobre la magnitud
de las complicaciones en la población pediátrica.
Desde una perspectiva de salud pública, resulta pertinente fortalecer los sistemas de
vigilancia epidemiológica, mejorar el acceso oportuno a los antivenenos y promover la
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capacitación continua de los profesionales de la salud y de las comunidades expuestas,
con el fin de optimizar la atención de estos pacientes y reducir las consecuencias
asociadas al envenenamiento ofídico infantil.
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AGRADECIMIENTOS
Manifiesto mi agradecimiento a Dios por brindarme la fortaleza y la sabiduría necesarias
para culminar esta investigación. A la memoria de mi padre, Rodrigo Álvarez, por ser mi
inspiración y guía permanente. A mi madre, Margoth Pilicita, y a mi esposo, Darío por
su apoyo incondicional y económico durante este proceso, así como a mi hijo, Eydan
Guamaní Álvarez, por su amor y comprensión.
Expreso mi más sincero agradecimiento a Mtr. Evelin Zúñiga por su invaluable
orientación, asesoría metodológica, paciencia y acompañamiento durante el desarrollo
de esta investigación. Sus conocimientos y compromiso fueron fundamentales para la
realización de este estudio, su calidad humana, su carisma y la paciencia con la que
guio cada etapa de este proceso. Sus palabras de aliento, su confianza en mis
capacidades y el incentivo constante para creer en mí misma y perseverar ante las
dificultades fueron una fuente de motivación que me permitió afrontar este desafío con
mayor seguridad y determinación, más allá de su labor como asesora, su apoyo y
dedicación dejaron una huella significativa en mi formación académica y personal. Por
ello, le expreso mi más profunda gratitud y admiración. Asimismo, agradezco a la
Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Esmeraldas por la formación
académica y el apoyo brindados, que hicieron posible el desarrollo del presente trabajo.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.