Innova Science Journal | Vol.04 | Núm.03 | Jul – Sep | 2026 | www.innovasciencejournal.omeditorial.com
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Artículo Científico
Monitorización y evaluación de la microhemodinamia en el
paciente crítico.
Monitoring and evaluation of microhemodynamics in critically ill patients.
Castañeda-Singo, María José
1
; Castro-Avila, Diana Michelle
2
; Quinde-Machisaca, Jenny Isabel
3
,
Salcan-Arana, Jeniffer Valeria
4
.
1
Universidad de las Américas; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-0005-3170-
8698; majo.111195@hotmail.com
2
Universidad Iberoamericana del Ecuador; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-
0009-1967-5810; dianamichellecastroavila2606@hotmail.com
3
Hospital del IEES Quito Sur; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-0006-4392-
2269; jenny.quinde@iess.gob.ec
4
Universidad Central del Ecuador; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-0008-
6815-6411; jvsalcan@uce.edu.ec
1
Autor Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v4/n3/323
Resumen: El conocimiento de la función cardiovascular constituye uno de los pilares fundamentales dentro
del manejo integral del paciente crítico con inestabilidad hemodinámica, a raíz de estos criterios se ha tenido
en consideración un sin número de parámetros que permitan evidenciar alteraciones funcionales que
comprometan la respuesta cardiovascular. La presente investigación se caracteriza por ser de naturaleza
documental, cualitativa y basada en una revisión sistemática. La búsqueda del respaldo bibliográfico se lo
realizó bajo los lineamientos y características metodológicas actuales; teniendo en consideración el uso de
bases de datos indexados: Scopus, Scielo, PubMed, y Dialnet además se tuvo en consideración al buscador
Google Académico entre el año 2020-2025. Utilizando palabras combinadas como “presión de perfusión”,
“macro y microcirculación”, “endotelio”, “hiperlactatemia”, “presión venosa central”, “oxigenación/ perfusión”,
“inestabilidad hemodinámica”, entre otras. El lactato sérico y las saturaciones venosas de oxígeno tanto mixtas
(SvO2) como centrales (SvcO2) constituyen los biomarcadores de mayor valor para la detección de hipoxia
tisular. La diferencia venoarterial se ha propuesto como un parámetro de evaluación clínica teniendo en cuenta
que es un marcador de la capacidad del sistema cardiovascular para excretar dióxido de carbono producido
en los tejidos periféricos que puede indicar alteración de la perfusión tisular, un delta de CO2 mayor a 6 mmHg
y un tiempo de llenado capilar superior a 3 segundos se asocia con mayor indicies de morbilidad, disfunción
multiorganica y muerte. La medición precisa de la microhemodinamia en relación al delta de CO2, los estados
de hipoperfusión y la presión venosa central permiten mantener rangos que se consideren normales frente
a la respuesta inflamatoria sistémica y por ende salvaguardar la recuperación endotelial regulando así la
producción de óxido nítrico disminuyendo los estados de vasodilatación que desencadenan hipotensión
arterial.
Palabras clave: Microcirculación; perfusión; hemodinamia; endotelio.
Abstract: Understanding cardiovascular function is a fundamental pillar of the comprehensive management
of critically ill patients with hemodynamic instability. Based on this understanding, numerous parameters have
been considered to identify functional alterations that compromise the cardiovascular response. This research
is documentary in nature, qualitative, and based on a systematic review. The literature search was conducted
following current methodological guidelines and characteristics, utilizing indexed databases such as Scopus,
SciELO, PubMed, and Dialnet. Google Scholar was also consulted for the period 2020-2025. The search used
keywords such as "perfusion pressure," "macro- and microcirculation," "endothelium," "hyperlactatemia,"
"central venous pressure," "oxygenation/perfusion," and "hemodynamic instability," among others. Serum
lactate and venous oxygen saturations both mixed (SvO2) and central (SvcO2) are the most valuable
biomarkers for detecting tissue hypoxia. The venoarterial oxygen difference (VOD) has been proposed as a
clinical assessment parameter, given that it is a marker of the cardiovascular. system's capacity to excrete
carbon dioxide produced in peripheral tissues. This can indicate impaired tissue perfusion; a CO2 difference
greater than 6 mmHg and a capillary refill time greater than 3 seconds are associated with higher rates of
morbidity, multiple organ dysfunction, and death. Precise measurement of microhemodynamics in relation to
CO2 difference, hypoperfusion states, and central venous pressure allows for maintaining normal ranges in
the face of the systemic inflammatory response, thereby safeguarding endothelial recovery by regulating nitric
oxide production and reducing vasodilation that triggers hypotension.
Keywords: Microcirculation; perfusion; hemodynamics; endothelium.
Cita: Castañeda-Singo, M. J.,
Castro-Avila, D. M., Quinde-
Machisaca, J. I., & Salcan-Arana,
J. V. (2026). Monitorización y
evaluación de la
microhemodinamia en el paciente
crítico. Innova Science
Journal, 4(3), 1-
11. https://doi.org/10.63618/omd/i
sj/v4/n3/323
Recibido: 23/12/2025
Aceptado: 06/05/2026
Publicado: 31/07/2026
Copyright: © 2026 por los
autores. Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia
Creative Commons, Atribución-
NoComercial 4.0 Internacional. (CC
BY-NC).
(https://creativecommons.org/lice
nses/by-nc/4.0/)
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Artículo Científico
1. Introducción
El conocimiento de la función cardiovascular constituye uno de los pilares
fundamentales dentro del manejo integral del paciente crítico con inestabilidad
hemodinámica, a raíz de estos criterios se ha tenido en consideración un sin número de
parámetros que permitan evidenciar alteraciones funcionales que comprometan la
respuesta cardiovascular. La monitorización hemodinámica a más de brindar datos del
comportamiento fisiológico y la respuesta frente a las alteraciones propias de los
diferentes estados patológicos permite mantener un registro constante de parámetros
esenciales con relación a la condición clínica del paciente brindando un diagnóstico
oportuno y eficaz. En la actualidad, el desarrollo tecnológico permite evaluar aspectos
importantes de la hemodinamia relacionados con posibles alteraciones del gasto
cardiaco: precarga, poscarga, contractibilidad y función ventricular.
La medición del gasto cardíaco es sin duda un parámetro indispensable para la
evaluación de pacientes críticamente enfermos proporcionando información sobre el
rendimiento cardíaco y la perfusión sistémica. La reanimación hídrica constituye una de
las principales terapias de primera línea en la mayoría de las situaciones de inestabilidad
a pesar de que solo un 50% de los pacientes ingresados en la UCI responden a fluidos
lo que permite incrementar el volumen sistólico y el gasto cardiaco.
Un punto importante a tener en consideración es la respuesta endotelial frente a las
complicaciones cardiovasculares, el endotelio recubre el interior de los vasos
sanguíneos , venas, capilares y las cavidades cardiacas, el correcto funcionamiento
endotelial garantiza una función optima del sistema cardiovascular, por otro lado el
glucocálix juega un papel muy importante ya que al estar compuesto por glicoproteínas
y proteoglicanos permite reconocer el estrés mecánico, posibles alteraciones en la
capacidad de regulación frente a la tensión de la pared vascular (Mućka et al., 2022).
La diagnostico oportuno en los estados hipoperfusión tisular se considera un
determinante indispensable en el pronóstico del paciente crítico. Los marcadores
hemodinámicos como el lactato, la saturación venosa central de oxígeno, el gradiente
venoso-arterial de dióxido de carbono permiten evaluar y comparar distintos panoramas
de la perfusión celular y gasto cardíaco (Cevallos Espinar et al., 2026).
La hiperlactatemia persistente se ha considerado tradicionalmente como una señal de
hipoperfusión tisular o hipoxia en pacientes con shock séptico, por lo tanto, la
normalización del lactato se recomienda como objetivo de reanimación en la
microcirculación. Para la monitorización hemodinámica de los pacientes con
inestabilidad ingresados en la unidad de cuidados intensivos se utilizó en sus inicios el
catéter de Swan-Ganz y posterior a ello se introdujo el monitoreo continuo mediante el
sistema PiCCO; monitorización de gasto cardiaco por termo dilución trans pulmonar el
cual presentó características positivas como: ser menos invasivo, monitoreo continuo y
el análisis de nuevas variables; volumen sistólico (VVS) ELWI (índice de agua
extravascular pulmonar), y el índice de volumen al final de la diástole (GEDI). La
obtención de parámetros hemodinámicos por termo dilución pulmonar a través de
catéter Swan-Ganz genera valores de sensibilidad altamente confiables en casos de
falla cardiaca aguda.
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Artículo Científico
Se han desarrollado técnicas y dispositivos para evaluar las posibles alteraciones en la
microcirculación, uno de ellos conocido como el principio de Fick, el cual se encarga de
calcular el gasto cardiaco a partir del consumo de oxígeno, el contenido de oxígeno en
sangre arterial y venosa mixta, siendo este un estándar para evaluar la hemodinamia
(Cuellar, 2025).
Otro método de monitoreo es la ecocardiografía misma que proporciona información y
datos más precisos sobre la función cardiaca, siendo esta una técnica de evaluación
hemodinámica y sus principales ventajas se ven reflejadas en no ser invasivo además
de evaluar la estructura y la función miocárdica (Once-Fuentes et al., 2025)
En el marco de esta revisión sistemática, se planteó como objetivo general el indagar
respecto a la evidencia de la monitorización y evaluación de la microhemodinamia en el
paciente crítico, examinando y comparando respaldo bibliográfico bajo el más riguroso
proceso de selección. Esperamos que los resultados que obtengamos de esta
investigación sean de utilidad para el desarrollo de estudios, manteniendo la misma
línea científica y metodológica contribuyendo así al proceso de investigación científica.
2. Materiales y Métodos
La presente investigación se caracteriza por ser de naturaleza documental, cualitativa y
basada en una revisión sistemática. La metodología seguirá las directrices del protocolo
PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses),
basado en un conjunto mínimo de ítems basados en la evidencia que hay que incluir al
informar una revisión sistemática y metaanálisis. Se centra principalmente en el informe
de revisiones que evalúan los efectos de las intervenciones, pero también se puede
utilizar para revisiones sistemáticas con objetivos distintos a la evaluación de
intervenciones, por ej. evaluar la etiología, la prevalencia, el diagnóstico o el pronóstico
(Page et al., 2021).
La investigación documental es una de las técnicas de la investigación cualitativa que
se encarga de recolectar, recopilar y seleccionar información de las lecturas de
documentos, revistas, libros, grabaciones, filmaciones, periódicos, artículos resultados
de investigaciones, memorias de eventos, entre otros; en ella la observación está
presente en el análisis de datos, su identificación, selección y articulación con el objeto
de estudio (Matos, 2020).
Además de ser una técnica cualitativa que recopila información de diversas fuentes
como libros, artículos científicos, revistas, periódicos y grabaciones. A través de esta
técnica, se realiza un análisis de datos, identificando y articulando información
relacionada con el objeto de estudio. Este enfoque permite estudiar documentos
científicos y otras fuentes informativas que contribuyen al análisis y evaluación. Facilitar
la exploración de teorías, la identificación de áreas de oportunidad y la generación de
nuevos conocimientos en el ámbito científico-académico (Roche, 2021).
El enfoque cualitativo permite utilizar la recolección y análisis de los datos con el fin de
dar respuesta a la interrogante de la pregunta de investigación (Vizcaíno Zúñiga et al.,
2023).
El proceso de análisis cualitativo es complejo, exige del investigador poner en juego
toda su capacidad intelectual y su marco de referencia teórico y metodológico para
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realizarlo de manera exitosa, con impacto en la solución de problemáticas mediante
procedimientos científicos, en el amplio sentido de lo que implica la ciencia, sin prejuicios
ni restricciones metodológicas, con un gran sentido ético y compromiso con la verdad,
y con el uso de la ciencia en pro de la solución de los problemas que más aquejan a la
humanidad en todas sus dimensiones y en los contextos en los que se desenvuelve
(Viramontes, 2024).
2.1. Criterios de inclusión
Estudios originales en español e inglés, publicado entre 2020- 2025 que cumplan con
las siguientes características: acceso libre, artículos propios, indexados,
2.2. Criterios de exclusión
Enfocados en: duplicados, incompletos, literatura gris, ensayos clínicos, irrelevantes, sin
sustento bibliográfico actualizado.
La búsqueda se basó en características metodológicas actuales; teniendo en
consideración el uso de bases de datos indexados: Scopus, Scielo, PubMed, y Dialnet
además se tuvo en consideración al buscador Google Académico entre el año 2020-
2025. Utilizando palabras combinadas como “presión de perfusión”, “macro y
microcirculación”, “endotelio”, “hiperlactatemia”, “presión venosa central”, “oxigenación/
perfusión”, “inestabilidad hemodinámica”, entre otras.
Para delimitar la búsqueda de investigaciones relacionadas con la monitorización y
evaluación de la microhemodinamia en el paciente critico se utilizó operadores
booleanos: OR & AND "perfusión" OR "perfusión" AND " microcirculación" OR "
microcirculation" AND "endotelio" OR " endothelium", AND "lactato " OR " lactate ", AND
"glicocalix " OR " glycocalyx " AND "hemodinámia " OR " hemodynamics" en inglés y
español, lo cual permitió acceder a investigaciones bibliográficas específicas con
relación al tema. El respaldo bibliográfico fue estratificadas a través de un cuadro de
evidencia científica con los siguientes campos: año, titulo, país, tipo de estudio y
resumen.
La conceptualización y aplicación de la jerarquía en la práctica basada en la evidencia
(PBE) ha evolucionado iterativamente desde su introducción. Si bien la jerarquía de la
evidencia sigue siendo útil para comprender qué diseños de estudios de investigación
son más válidos y fiables, como las revisiones sistemáticas de ensayos controlados
aleatorizados (ECA) dentro de la práctica clínica (Nolet et al., 2025).
Durante el cribado se consideró un total de 35 artículos científicos, durante el proceso
de selección en la fase uno se revisó título y resumen, mientras que en la fase dos se
revisó el texto completo. La fase de cribado de una revisión sistemática es una de las
más importantes de este tipo de estudios. Dependiendo de los resultados de nuestras
búsquedas, el cribado puede llevar demasiado tiempo, no obstante, existen algunas
estrategias para optimizar el tiempo de realización de dicha fase, así como la calidad
metodológica de la misma. En esta entrada explicaré como suelo proceder a la hora de
planificar y realizar dicha fase en una revisión sistemática (PhysioStats, 2021).
Finalmente se tuvo en consideración un total de 15 artículos que cumplían con los
criterios metodológicos para el análisis y formulación del artículo de investigación.
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Artículo Científico
Figura 1.
Diagrama PRISMA
Nota. Elaborado por los autores
Dentro del estudio se incorporó el instrumento AMSTAR 2, el cual es una herramienta
de medición para evaluar revisiones sistemáticas, (AMSTAR 2) es una escala validada
de 16 ítems diseñada para evaluar las revisiones sistemáticas (RS) de intervenciones
sanitarias y evaluar la confianza general en sus resultados. Este comentario pretende
describir las dificultades de la evaluación de cada ítem y la aplicación desde la
perspectiva del usuario (De Santis et al., 2023).
La Herramienta de Medición para Evaluar Revisiones Sistemáticas (AMSTAR 2) es una
herramienta de evaluación crítica para revisiones sistemáticas (RS) y metanálisis (MA)
de intervenciones. Nuestro objetivo fue realizar la primera evaluación de calidad basada
en AMSTAR 2 de estudios relacionados con la insuficiencia cardíaca (Li et al., 2022).
AMSTAR-2 ofrece una amplia evaluación de la calidad, incluyendo defectos que puedan
haber surgido por una mala conducción de la RS (con efectos inciertos en sus
resultados). En este sentido, difiere de otro instrumento de riesgo de sesgo en las RS,
el ROBIS)32. RO- BIS es un instrumento trifásico sofisticado que se centra
específicamente en el riesgo de sesgo introducido por la realización de la RS (Ciapponi,
2018).
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3. Resultados
El criterio metodológico permitió sintetizar 15 artículos registrados en bases de datos
científicas que cumplieron con criterios técnicos; fecha de publicación entre 2020- 2025,
investigaciones científicas, revistas indexadas, a continuación, se detalla los resultados
de los princípiales hallazgos:
Los pacientes ingresados en UCI con diagnóstico de shock séptico e hiperlactatemia,
que no presentan criterios de hipoperfusión manifestados por alteración de valores de
referencia frente a la saturación venosa, tiempo de relleno capilar y diferencia de dióxido
de carbono, presentaron menor mortalidad requiriendo el uso progresivo de soporte
vasopresor e inotrópico como consecuencia de la inestabilidad hemodinámica (Kattan
et al., 2020)
El aumento progresivo de los niveles séricos de lactato puede generar sobrecarga de
líquidos potenciando el incremento en la tasa de morbimortalidad. El criterio de
recuperación del lactato es relativo frente a la respuesta capilar, convirtiéndose así en
un objetivo ideal para la reanimación con líquidos intravenosos en los estados de
hipoperfusión (Castro, 2020).
La presión aumentada en la aurícula derecha se presenta con frecuencia en pacientes
críticos con inestabilidad hemodinámica como consecuencia de patologías que
comprometen el sistema cardiovascular: insuficiencia cardíaca congestiva, neumotórax
a tensión, enfermedad pericárdica, y reanimación con fluidos en los estados de choque
séptico (D. Li et al., 2017).
El delta de CO2 es utilizado como un biomarcador el cual indica la capacidad para
eliminar el CO2 tisular del flujo sanguíneo capilar derivado del metabolismo celular. En
situaciones de bajo gasto cardiaco, la disminución del flujo venoso dificulta la eliminación
del CO2 a nivel tisular, lo que conlleva a disminuir el porcentaje de oxígeno que es
entregado a los órganos y tejidos siendo este un determinante del gasto cardiaco y del
estado circulatorio (León Montiel et al., 2023).
La evaluación de parámetros hemodinámicos por el mecanismo de termo dilución
pulmonar a través de catéter Swan-Ganz brinda datos indispensables y confiables como
es el caso de la presión en cuña, presión capilar pulmonar, índice cardiaco, entre otros.
La precisión de este tipo de monitorización radica en la evaluación de la precarga en
comparación con la presión venosa central en pacientes con disfunción sistólica
ventricular. Desde la invención del catéter de SG, la termo dilución se ha convertido en
el estándar de referencia para la medición del gasto cardiaco en la práctica clínica dentro
de las unidades críticas (Espinosa Romero et al., 2022).
El lactato sérico y la saturación venosas de oxígeno representan los biomarcadores
indispensables para la detección de hipoxia a nivel tisular. La medición de la SvO2
requiere cateterización de la arteria pulmonar, la cateterización venosa central se ha
consolidado como una alternativa de primera línea permitiendo obtener la SvcO2, que
actúa como un indicador confiable frente a la evaluación de oxigenación tisular en
pacientes críticos (Cevallos, 2026).
El objetivo de la reanimación con fluidos permite restaurar la perfusión tisular mejorando
el volumen circulante en el organismo, dentro de la fase de optimización se evalúa los
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beneficios hemodinámicos y los posibles riesgos asociados a la administración de
fluidoterapia de rescate en shock y de una u otra forma asegurando la perfusión orgánica
(Balut, 2025).
El endotelio sintetiza y secreta mediadores con respuesta antiagregante y
vasodilatadora, entre ellos se puede mencionar al óxido nítrico y la prostaciclina, las
células endoteliales también se encargan de sintetizar factores vasoconstrictores, como
la endotelina-1 y la enzima convertidora de angiotensina (ECA). La disfunción a nivel
endotelial se asocia principalmente a la influencia de factores vasoconstrictores,
protrombóticos y proinflamatorios (Mućka et al., 2022).
La medición del índice de volumen intratorácico indica posibles alteraciones de la
precarga por encima de la presión de oclusión de la arteria pulmonar. Esta determinante
va de la mano con el mantenimiento de las presiones intratorácicas y las variaciones de
la distensibilidad ventricular izquierda, especialmente en los pacientes
hemodinámicamente inestables (Espinosa, 2020).
La saturación venosa central de oxígeno es un indicador considerable de la saturación
de oxígeno en sangre venosa mixta, participando como un mediador del equilibrio entre
el consumo y suministro de oxígeno a nivel tisular. La medición de la SvcO2 se realiza
preferiblemente con un catéter venoso central posicionado en la unión cavo atrial de la
aurícula derecha proporcionado así valores más exactos y disminuyendo posibles
errores de medición (Cuellar, 2026).
La identificación de los estados de hipoperfusión tisular frente a la reanimación rápida y
eficaz son indispensables en el manejo exitoso de los pacientes con choque. Las guías
de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis 2026 estandarizan el manejo de pacientes
con choque séptico en los diferentes patrones enfatizando principalmente el soporte
hemodinámico, administración de líquidos y terapia con vasopresores e inotrópicos con
el objetivo de mantener la hemodinamia de los pacientes ingresados en áreas críticas
(Yalcinkaya et al., 2025).
Las intervenciones que pueden verse afectadas frente a trastornos micro circulatorios
por procesos infecciosos que deriven en alteraciones hemodinámicas son el inadecuado
manejo de dispositivos como por ejemplo el catéter de SG s, por ello es importante
establecer estrategias frente a las posibles IAAS, la implementación de bundles de
cuidado es indispensable en las áreas críticas (Brito et al., 2025).
4. Discusión
La presente investigación brinda una visión integral y coherente con respaldos
bibliográficos actualizados relacionados a la monitorización y evaluación de la
microhemodinamia en el paciente crítico, en el proceso de investigación se evidencio
concordancia en criterios y análisis técnicos de varios autores que a continuación se
detalla:
La diferencia veno-arterial se ha propuesto como un parámetro de evaluación clínica
teniendo en cuenta que es un marcador de la capacidad del sistema cardiovascular para
excretar dióxido de carbono producido en los tejidos periféricos que puede indicar
alteración de la perfusión tisular tal como menciona León (2023), criterio de concuerda
con las aseveraciones de León Montiel et al (2023), quien indica que el delta de CO2
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mayor a 6 mmHg y un tiempo de llenado capilar superior a 3 segundos se asocia con
mayor indicies de morbilidad, disfunción multiorgánica y muerte.
El lactato sérico mayor o igual a 4mmol/L en las 6 h primeras horas se considera como
un excelente predictor de estados de hipoperfusión constituyendo un biomarcador
determinante para la detección de hipoxia tisular tal como menciona Cevallos (2026),
criterio con el cual se concuerda ya que pesar de tener en consideración su baja
especificidad por alteraciones no hipoxicas sigue considerándose un predictor eficaz en
la valoración del paciente con inestabilidad hemodinámica.
Por otra parte, Yañez (2020), en su investigación afirma que el fallo micro circulatorio no
puede ser diagnosticado mediante la monitorización cardiovascular convencional, las
características de la microcirculación presentan parámetros específicos mediante
variables hemodinámicas sistémicas, además el uso de la microscopia SDF permite
visualizar en tiempo real la microcirculación y por ende evaluar la oxigenación de los
tejidos lo que contrapone al criterio de Cuellar (2026),quien indica que el método de Fick
es eficaz para evaluar parte de la microcirculación teniendo como principal protagonista
a la monitorización del gasto cardiaco por termo dilución transpulmonar utilizada para
evaluar saturación de oxígeno en la sangre venosa mixta.
La microscopia SDF permite evidenciar disfunción micro vascular como predictor
selectivo de estados relacionados con la hipoperfusión tisular, por ende, se evidencia
que la respuesta cardiovascular a nivel hemodinámico va de la mano con los criterios
de respuesta frente a la reanimación hídrica o a su vez el uso de soporte vasopresor e
inotrópico en estados de hipotensión arterial como consecuencia de alteración en la
presión de perfusión.
La reanimación guiada por el tiempo de llenado capilar evidencio una reducción
significativa en la sobrecarga hídrica, la utilidad del delta de CO2, tiempo de llenado
capilar y lactato sérico dependen del contexto clínico del paciente crítico y de las
características de la evaluación en relación a estándares de precisión, además se
respalda la afirmación en cuanto a las limitaciones fisiológicas y metodológicas, la
carencia de instructivos clínicos, protocolos estandarizados y la necesidad de formación
de especialistas en la materia contribuyen a un tipo de interpretación aislada.
Syed (2023), menciona que algunas de las herramientas utilizadas para evaluar los
marcadores de perfusión microcirculatoria incluyen el Doppler láser el cual sirve para
medir la velocidad de los glóbulos rojos en tejidos pequeños, la espectroscopia de
infrarrojo cercano y la espectroscopia de polarización por otro lado Espinosa (2020),
indica que la medición del índice de volumen intratorácico es uno de los mejores
indicadores para evaluar la precarga y es mucho más sensible que la presión de
oclusión de la arteria pulmonar y la presión venosa central.
5. Conclusiones
La monitorización de la microcirculación forma parte de la evaluación hemodinámica
permitiendo establecer criterios fisiopatológicos en los pacientes críticos la misma que
debe ser aplicada de forma sistemática, con el objetivo de mejorar la condición clínica
evitando así desencadenar en una falla multiorgánica y comprometer la vida.
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La medición precisa de la microhemodinamia con relación al delta de CO2, los estados
de hipoperfusión y la presión venosa central permiten mantener rangos que se
consideren normales frente a la respuesta inflamatoria sistémica y por ende
salvaguardar la recuperación endotelial regulando así la producción de óxido nítrico
disminuyendo los estados de vasodilatación que desencadenan hipotensión arterial.
La implementación del monitoreo PiCCO para medición de gasto cardiaco por termo
dilución pulmonar permite evaluar variables como índice de agua pulmonar
extravascular (ELWI) determinante que permite disminuir la relación PO2/FiO2 en
pacientes inestables hemodinámicamente que requieren soporte ventilatorio además de
guiar en la terapéutica y conducta mejorando las estrategias ventilatorias.
Los niveles de lactato sérico mayores de 1.5 mEq/dL se relacionan con los niveles altos
de delta de CO2 mayores a 6 mmHg, lo que es un claro predictor de mortalidad en los
pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos que requieren de soporte
hemodinámico.
El tiempo de llenado capilar es un determinante en la predicción de estados de
hipoperfusión junto con los niveles de ácido láctico los cuales incrementan la
sensibilidad de diagnóstico frente a las alteraciones de la microcirculación en los
pacientes con inestabilidad hemodinámica.
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CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
