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229
Artículo Científico
Accidentes por extrusión de hipoclorito de sodio bases
fisiopatológicas, factores de riesgo y protocolos de manejo
clínico.
Accidents due to sodium hypochlorite extrusion: pathophysiological bases,
risk factors, and clinical management protocols
Polit-Mejia, Alejandra Carmelina1; Vivero-Mendoza, William Andrés2; Rodríguez-Cedeño, Andrea
Melissa3; Alcívar-Santander, Raysa Geanella4.
1 Consultorio odontologico privado Jeykar; Ecuador, Chone; https://orcid.org/0009-
0001-2008-6898; alejandrapolitm@gmail.com
2 Consultorio Odontológico privado; Ecuador, Portoviejo; https://orcid.org/0000-
0002-8445-1364; williamviveromendoza@gmail.com
3 Consultorio odontológico privado MR dental; Ecuador, Chone;
https://orcid.org/0009-0007-4473-7249; melissarc9511@gmail.com
4 Consultorio Odontológico privado Raysa Alcivar Santander; Ecuador, Portoviejo;
https://orcid.org/0000-0002-0564-2323; raysaalcivars@gmail.com
1 Autor Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v4/n2/267
Resumen: La extrusión de hipoclorito de sodio durante la irrigación endodóntica
representa una complicación iatrogénica infrecuente, aunque potencialmente severa,
por su capacidad de inducir daño tisular agudo. El presente estudio tuvo como
objetivo analizar la evidencia científica reciente sobre sus bases fisiopatológicas, los
factores de riesgo asociados y los protocolos de manejo clínico reportados. Se
desarrolló una revisión bibliográfica estructurada con enfoque descriptivo-analítico,
siguiendo las directrices PRISMA 2020, mediante búsqueda en PubMed, Springer
Link, SciELO, DOAJ y Google Scholar para el periodo 2021-2025. Se incluyeron 14
estudios relevantes. Los hallazgos mostraron que el daño se relaciona con
citotoxicidad, necrosis química, hemólisis e inflamación aguda, mientras que los
principales factores predisponentes fueron la presión excesiva de irrigación, errores
en la longitud de trabajo, perforaciones y variaciones anatómicas apicales. Se
concluye que la prevención depende del control técnico del procedimiento y que el
reconocimiento temprano del accidente mejora notablemente el pronóstico clínico.
Palabras clave: hipoclorito de sodio; extrusión endodóntica; irrigación de conductos;
complicaciones endodónticas; manejo clínico.
Abstract: Sodium hypochlorite extrusion during endodontic irrigation is an uncommon
but potentially severe iatrogenic complication due to its capacity to produce acute
tissue injury. This study aimed to analyze recent scientific evidence on its
pathophysiological basis, associated risk factors, and reported clinical management
protocols. A structured bibliographic review with a descriptive-analytical approach was
conducted following PRISMA 2020 guidelines, using PubMed, Springer Link, SciELO,
DOAJ, and Google Scholar for the 2021-2025 period. Fourteen relevant studies were
included. Findings showed that tissue damage is linked to cytotoxicity, chemical
necrosis, hemolysis, and acute inflammation, whereas the main predisposing factors
were excessive irrigation pressure, working length errors, perforations, and apical
anatomical variations. It is concluded that prevention depends on strict technical
control of the procedure and that early recognition of the accident significantly
improves the clinical prognosis.
Keywords: sodium hypochlorite; endodontic extrusion; root canal irrigation;
endodontic complications; clinical management.
Cita: Polit-Mejia, A. C., Vivero-
Mendoza, W. A., Rodríguez-
Cedeño, A. M., & Alcívar-
Santander, R. G. (2025).
Accidentes por extrusión de
hipoclorito de sodio bases
fisiopatológicas, factores de
riesgo y protocolos de manejo
clínico. Innova Science
Journal, 4(2), 229-
241. https://doi.org/10.63618/omd
/isj/v4/n2/267
Recibido: 04/11/2025
Aceptado: 16/03/2026
Publicado: 30/04/2026
Copyright: © 2026 por los
autores. Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia
Creative Commons, Atribución-
NoComercial 4.0 Internacional. (CC
BY-NC).
(https://creativecommons.org/lice
nses/by-nc/4.0/)
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Artículo Científico
1. Introducción
La irrigación química constituye uno de los pilares biológicos del tratamiento
endodóntico contemporáneo, pues permite complementar la acción mecánica de la
instrumentación mediante la eliminación de microorganismos, restos tisulares y biofilm
presentes en el sistema de conductos radiculares (Gomes et al., 2023). En ese
escenario, el hipoclorito de sodio se mantiene como el irrigante de elección debido a su
capacidad para disolver tejido orgánico, su potente actividad antimicrobiana y su eficacia
frente a bacterias organizadas en biopelículas complejas. La literatura reciente continúa
confirmando que ninguna otra solución irrigante combina de forma tan consistente estas
propiedades, razón por la cual sigue ocupando un lugar central dentro de los protocolos
clínicos de desinfección endodóntica moderna (Muñoz-Padilla et al., 2023;
Rochenszwalb-Muñoz y Figueroa-Naranjo, 2023).
A pesar de estas ventajas terapéuticas, el hipoclorito de sodio posee una citotoxicidad
considerable cuando entra en contacto con tejidos vitales, situación que introduce un
dilema clínico permanente: el mismo agente que contribuye a la desinfección del
conducto puede convertirse en un factor de daño severo si se extruye más allá del ápice
radicular (Ferace et al., 2025). Este fenómeno, conocido como accidente por extrusión
de hipoclorito, representa una complicación iatrogénica poco frecuente pero
clínicamente significativa, caracterizada por dolor súbito, edema de rápida instauración,
equimosis facial, hemorragia intraconducto e incluso alteraciones neurosensoriales
dependiendo de la magnitud de la lesión tisular (Meng, Saltos-Zambrano, y Camino-
Bedoya, 2023).
La problemática adquiere especial relevancia dentro del campo de la endodoncia
contemporánea debido al incremento de procedimientos que utilizan irrigación activa,
técnicas de presión negativa o sistemas de agitación ultrasónica (Llamas-Rebollo et al.,
2024). Tales innovaciones buscan optimizar la penetración del irrigante en zonas
anatómicas complejas del sistema radicular; sin embargo, también han reavivado el
debate sobre los límites de seguridad durante la irrigación intracanal. Investigaciones
recientes advierten que la presión hidrodinámica generada durante la irrigación puede
favorecer la extrusión del irrigante cuando existen condiciones anatómicas
predisponentes o errores técnicos durante el procedimiento clínico (Diaz-Espinoza et al.,
2024; Fabiani-Ticona y Camargo-Espejo, 2025).
Desde una perspectiva fisiopatológica, la extrusión de hipoclorito produce una serie de
eventos biológicos que incluyen necrosis química de tejidos blandos, daño endotelial,
hemólisis, liberación de mediadores inflamatorios y alteración de estructuras
neuromusculares; estos procesos explican la rápida evolución clínica que suele
observarse tras el accidente, donde el paciente experimenta dolor intenso acompañado
de inflamación progresiva que puede extenderse hacia espacios faciales adyacentes.
En este contexto la magnitud del daño depende de variables como la concentración del
irrigante, el volumen extruido, la presión aplicada durante la irrigación y las
características anatómicas del ápice radicular (De la Fuente-Ramírez et al., 2025).
En paralelo, diversos estudios clínicos destacan que los accidentes por hipoclorito no
pueden atribuirse únicamente a la toxicidad intrínseca del irrigante; más bien emergen
de la interacción entre factores anatómicos, variables técnicas del procedimiento
endodóntico y decisiones operatorias tomadas durante la irrigación. Entre los elementos
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Artículo Científico
que incrementan el riesgo se describen ápices inmaduros, reabsorciones radiculares,
perforaciones, inserción profunda de la aguja irrigadora, presión excesiva de irrigación
o bloqueo del flujo dentro del conducto. Comprender estas variables resulta crucial para
desarrollar estrategias preventivas que reduzcan la probabilidad de extrusión
(Boutsioukis et al., 2022).
En este contexto, el análisis crítico de los accidentes por hipoclorito trasciende la simple
descripción de eventos clínicos aislados; se convierte en una reflexión más amplia sobre
la seguridad de los protocolos de irrigación utilizados en endodoncia moderna (Vital-
Lugo et al., 2023). La evidencia reciente enfatiza la necesidad de integrar conocimientos
fisiopatológicos, principios de irrigación segura, evaluación anatómica cuidadosa y
capacidad de respuesta clínica ante eventos adversos (Orozco-Ariza et al., 2023a). De
este modo, la comprensión del fenómeno permite no solo prevenir su aparición, sino
también mejorar el manejo terapéutico cuando el accidente ocurre (Moreno-Lobo et al.,
2024).
A partir de estas consideraciones, el presente trabajo tiene como objetivo analizar la
evidencia científica disponible sobre los accidentes por extrusión de hipoclorito de sodio
en endodoncia, abordando sus bases fisiopatológicas, los principales factores de riesgo
asociados a su aparición y los protocolos de manejo clínico descritos en la literatura
reciente, con el propósito de ofrecer una síntesis crítica que contribuya a fortalecer la
seguridad biológica durante los procedimientos de irrigación endodóntica.
2. Materiales y Métodos
El estudio se desarrolló bajo un diseño de revisión bibliográfica estructurada, orientado
a analizar la evidencia científica reciente relacionada con los accidentes por extrusión
de hipoclorito de sodio durante el tratamiento endodóntico. La investigación se enmarcó
dentro de un enfoque cualitativo de síntesis documental, con alcance descriptivo–
analítico, cuyo propósito consistió en examinar críticamente las bases fisiopatológicas
del fenómeno, los factores de riesgo asociados a su aparición clínica y los protocolos
terapéuticos descritos en la literatura contemporánea (Hernández-Sampieri et al., 2014).
Para garantizar rigurosidad metodológica, el proceso de identificación, selección y
síntesis de estudios se condujo siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), ampliamente
reconocida como estándar internacional para revisiones científicas en ciencias de la
salud, ya que permite transparentar los criterios de búsqueda, selección y evaluación de
los estudios incluidos (Page et al., 2021).
La estrategia de búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en bases de datos biomédicas
de acceso abierto y amplio reconocimiento científico, entre ellas PubMed, Springer LN,
SciELO, DOAJ y Google Scholar, con el objetivo de identificar literatura relevante
publicada entre los años 2021 y 2025. Se emplearon combinaciones de descriptores en
inglés y español vinculados al objeto de estudio, entre ellos: sodium hypochlorite
accident, sodium hypochlorite extrusion, endodontic irrigation complications, accidente
por hipoclorito de sodio, extrusión de irrigantes en endodoncia y complicaciones de
irrigación endodóntica. La selección de los estudios se realizó mediante un proceso
secuencial que incluyó revisión de títulos, análisis de resúmenes y lectura completa de
los artículos potencialmente elegibles. Se consideraron como criterios de inclusión los
estudios publicados en revistas científicas arbitradas, artículos de revisión, reportes
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Artículo Científico
clínicos y estudios observacionales relacionados con accidentes por hipoclorito durante
procedimientos endodónticos. Se excluyeron publicaciones duplicadas, estudios sin
revisión por pares, documentos con información incompleta y artículos cuyo enfoque
principal no se relacionara con la extrusión del irrigante o sus implicaciones clínicas.
El proceso de selección final permitió conformar un corpus de estudios que constituyó
la base analítica de la revisión. La información se organizó mediante matrices de síntesis
que permitieron clasificar los hallazgos en tres dimensiones centrales del análisis: bases
fisiopatológicas del accidente, factores de riesgo clínicos y estrategias de manejo
terapéutico descritas en la literatura. Desde el punto de vista ético, el estudio no
involucró intervención directa en seres humanos ni manipulación de datos clínicos
confidenciales, dado que se fundamentó exclusivamente en el análisis de publicaciones
científicas previamente disponibles. En consecuencia, no fue necesaria la obtención de
consentimiento informado ni la aprobación de un comité de ética institucional; no
obstante, se respetaron estrictamente los principios de integridad académica, citación
adecuada de fuentes y transparencia metodológica en la síntesis de la evidencia
científica.
3. Resultados
3.1. Proceso de identificación y selección de estudios (PRISMA 2020)
El proceso de identificación y selección de la evidencia científica se estructuró siguiendo
las directrices metodológicas de la declaración PRISMA 2020, marco ampliamente
reconocido para la conducción de revisiones sistemáticas y revisiones bibliográficas en
ciencias de la salud, debido a su capacidad para transparentar cada una de las etapas
de búsqueda, cribado y elegibilidad de los estudios incluidos. En una primera fase se
realizó la identificación de registros en diversas bases de datos académicas de acceso
abierto y repositorios científicos, entre ellas PubMed, SciELO, Google Scholar, Springer
Link y DOAJ, lo que permitió recuperar un conjunto inicial de 48 referencias
potencialmente pertinentes. Posteriormente, durante el proceso de depuración
preliminar, se eliminaron registros duplicados, documentos marcados como inelegibles
por herramientas automatizadas y estudios descartados por otras razones
metodológicas, lo que condujo a la reducción del corpus documental a 46 registros
disponibles para el proceso de cribado. Esta primera etapa de selección se representa
de manera esquemática en la Figura 1, donde se visualiza el flujo de registros desde su
identificación inicial hasta su evaluación preliminar conforme al protocolo PRISMA (Page
et al., 2021).
En la fase de cribado se procedió a la lectura de títulos y resúmenes, proceso que
permitió excluir aquellos documentos que no abordaban de manera directa los
accidentes por extrusión de hipoclorito de sodio en el contexto de la terapia endodóntica.
Como resultado de esta evaluación se descartaron 24 registros por falta de pertinencia
temática, mientras que 22 artículos fueron considerados potencialmente elegibles y, por
tanto, recuperados para su análisis en texto completo. No obstante, cinco documentos
no pudieron ser recuperados íntegramente, por lo que el proceso de elegibilidad se
realizó finalmente sobre 17 estudios. Tras la revisión crítica del contenido y la
verificación de su relación explícita con las bases fisiopatológicas, los factores de riesgo
y los protocolos clínicos de manejo asociados a la extrusión de hipoclorito de sodio, se
excluyeron tres trabajos adicionales por no ajustarse al foco temático de la revisión. En
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consecuencia, un total de 14 estudios fueron incorporados en la síntesis final, proceso
que se ilustra detalladamente en el diagrama de flujo PRISMA 2020 presentado en la
Figura 1, el cual sintetiza visualmente cada etapa del proceso de selección documental.
Figura 1.
Diagrama de flujo PRISMA 2020
Nota. Elaborado por los autores
3.2 Caracterización de los estudios incluidos en la revisión
La caracterización de los estudios incluidos permitió construir una visión organizada y
coherente del conocimiento científico disponible sobre los accidentes por extrusión de
hipoclorito de sodio en endodoncia. Tras aplicar los criterios de elegibilidad definidos en
el protocolo metodológico, se integraron 14 estudios que cumplieron con los parámetros
de pertinencia temática y rigor metodológico establecidos para la revisión. La síntesis
de estas investigaciones se presenta de forma estructurada en la Tabla 1. Matriz de
síntesis de estudios, donde se sistematiza información clave relacionada con el tipo de
estudio, el contexto clínico del accidente, las bases fisiopatológicas implicadas, los
factores de riesgo descritos y los protocolos de manejo clínico reportados. Este proceso
de organización documental permitió transformar la evidencia dispersa en un cuerpo
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analítico que facilita la comparación entre investigaciones y la identificación de patrones
clínicos recurrentes dentro de la literatura científica reciente.
Desde una perspectiva metodológica, la mayoría de los trabajos incluidos corresponden
a reportes de caso, series clínicas y revisiones de literatura, lo cual resulta comprensible
considerando que los accidentes por extrusión de hipoclorito constituyen eventos
relativamente poco frecuentes dentro de la práctica endodóntica. No obstante, estos
diseños aportan un valor significativo al permitir describir con precisión la secuencia
clínica del accidente, la evolución fisiopatológica del daño tisular y la respuesta
terapéutica observada tras la aplicación de diferentes estrategias de manejo. La
información recopilada en la Tabla 1 muestra además una diversidad geográfica de los
estudios analizados, procedentes principalmente de Europa, Asia y América, lo que
sugiere que este tipo de complicación ha sido documentada en múltiples contextos
clínicos, reforzando la importancia de comprender sus mecanismos etiológicos y sus
implicaciones terapéuticas dentro de la práctica odontológica contemporánea.
Un aspecto particularmente relevante que emerge del análisis de la matriz es la
convergencia de los estudios en torno a tres dimensiones fundamentales del fenómeno:
las bases fisiopatológicas del daño tisular inducido por el hipoclorito, los factores
anatómicos y técnicos que predisponen a la extrusión del irrigante y los protocolos
clínicos de manejo implementados tras la ocurrencia del accidente. En conjunto, los
hallazgos sintetizados en la Tabla 1 permiten identificar una tendencia consistente hacia
el reconocimiento temprano de los signos clínicos, la aplicación de medidas terapéuticas
conservadoras y el seguimiento clínico del paciente como estrategias fundamentales
para limitar la progresión del daño tisular. Esta integración de evidencias proporciona un
marco sólido para comprender la complejidad clínica de estos eventos y sienta las bases
para el análisis detallado de los mecanismos fisiopatológicos, los factores de riesgo y
los protocolos de manejo clínico que serán examinados en los apartados siguientes de
la revisión
Tabla 1.
Matriz de síntesis de estudios
Contexto
clínico del
accidente
Mecanismo
fisiopatológ
ico principal
Factores de
riesgo
identificados
Manifestacio
nes clínicas
principales
Manejo
clínico
aplicado
Resultado
clínico
reportado
Perforación
de cámara
pulpar
durante
retratamient
o
endodóntico
Citotoxicidad
y oxidación
tisular por
NaOCl
Irrigación forzada,
perforación
iatrogénica
Dolor intenso,
edema facial,
sangrado
Antibióticos,
antiinflamatori
os, frío local
Evolución
favorable y
cicatrización
progresiva
Extravasació
n de irrigante
durante
endodoncia
Necrosis
tisular por
reacción
inflamatoria
química
Foramen apical
amplio, técnica
incorrecta
Dolor agudo,
inflamación,
necrosis
tisular
Manejo
farmacológico
según
gravedad
Recuperació
n progresiva
Tratamiento
endodóntico
en pacientes
con terapia
antiresortiva
Procesos
inflamatorios
asociados a
irrigación
química
Condiciones
sistémicas y
procedimientos
invasivos
Osteonecrosis
de maxilares
(MRONJ)
Protocolos
endodónticos
convencional
es
Resultados
variables
según
protocolo
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Artículo Científico
Extrusión de
NaOCl
durante
instrumentac
ión
Necrosis
química y
daño neural
Presión de
irrigación,
perforaciones,
ápice abierto
Edema facial,
necrosis
mucosa,
parestesia
Desbridamien
to,
antibióticos,
irrigación
salina
Recuperació
n progresiva
Accidentes
iatrogénicos
durante
irrigación
endodóntica
Necrosis
tisular por
extrusión
química
Concentración,
volumen y técnica
de irrigación
Dolor, edema,
ulceración,
complicacione
s neurológicas
Manejo
ambulatorio u
hospitalario
según
gravedad
Evolución
variable
Estudio
inflamatorio
en
carcinoma
oral
Activación
inflamatoria
TLR4/MyD88
Factores
genéticos y
ambientales
Dolor tumoral
Cirugía y
análisis
molecular
Asociación
con
progresión
tumoral
Accidentes
por NaOCl al
5% durante
irrigación
Daño
proteolítico y
destrucción
celular
Fenestración
apical, presión de
irrigación
Dolor
inmediato,
equimosis,
edema
Irrigación
salina,
analgésicos,
corticoides
Resolución
en días
Extrusión
durante
tratamiento
endodóntico
Necrosis
química y
osteonecrosi
s
Sobreinstrumenta
ción, errores
técnicos
Edema facial,
necrosis
tisular
Desbridamien
to quirúrgico y
antibióticos
Complicacio
nes severas
Extrusión de
NaOCl
durante
irrigación
Necrosis e
inflamación
química
Determinación
incorrecta de
longitud de trabajo
Dolor, edema,
hematoma
Aspiración,
irrigación
salina,
fármacos
Resolución
en semanas
Retratamient
o
endodóntico
Citotoxicidad
y difusión
venosa
Aguja atrapada,
irrigación a
presión
Dolor intenso,
edema,
parestesia
Irrigación
salina,
antibióticos,
antiinflamatori
os
Recuperació
n progresiva
Extrusión
más allá del
ápice
radicular
Hemólisis y
destrucción
tisular
Irrigación bajo
presión
Edema facial,
hematoma,
trismus
Irrigación
salina,
antibióticos,
analgesia
Resolución
en 15 días
Extrusión
hacia seno
maxilar
Lesión
química y
hemorragia
Variaciones
anatómicas,
errores técnicos
Epistaxis,
edema nasal
Taponamient
o nasal,
antibióticos
Recuperació
n completa
Exposición
al NaOCl en
diversos
contextos
Estrés
oxidativo y
necrosis
celular
Altas
concentraciones y
exposición directa
Dolor, edema,
necrosis
tisular
Irrigación
salina y
manejo
sintomático
Recuperació
n con
manejo
temprano
Extrusión
durante
irrigación
endodóntica
Daño
oxidativo y
necrosis
tisular
Sobreinstrumenta
ción, presión
excesiva
Dolor, edema,
equimosis,
sangrado
Irrigación
salina,
antiinflamatori
os,
antibióticos
Resolución
progresiva
Nota. Elaborado por los autores
3.3 Síntesis de la evidencia científica sobre extrusión de hipoclorito de sodio.
La evidencia científica analizada muestra una convergencia clara en torno a la
naturaleza profundamente lesiva de la extrusión de hipoclorito de sodio cuando este
irrigante sobrepasa los límites del sistema de conductos radiculares y entra en contacto
con tejidos periapicales o espacios anatómicos vecinos. Los estudios incluidos
coinciden en que el daño se origina por la alta citotoxicidad del NaOCl, su capacidad
oxidante, su efecto proteolítico sobre tejidos vitales y su potencial para inducir hemólisis,
necrosis química, daño endotelial e intensa respuesta inflamatoria local, cuadro que
explica la rápida aparición de dolor severo, edema, equimosis, sangrado intraconducto,
ulceración mucosa y, en casos más comprometidos, alteraciones neurosensoriales,
disfagia, osteonecrosis o incluso extensión hacia el seno maxilar con manifestaciones
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poco frecuentes como epistaxis. Desde esta perspectiva, la literatura no presenta el
accidente como un evento aislado o exclusivamente técnico, sino como la expresión
clínica de una interacción crítica entre toxicidad química, vulnerabilidad anatómica y
maniobras operatorias de riesgo, especialmente cuando existen fenestraciones óseas,
ápices abiertos, perforaciones, pérdida de constricción apical o presión excesiva durante
la irrigación.
En ese mismo marco, la síntesis de los estudios permite advertir un hallazgo alentador:
pese a la gravedad potencial del accidente, la mayor parte de los reportes describe una
evolución favorable cuando el reconocimiento clínico es temprano y el manejo se
instaura de forma inmediata, ordenada y proporcional a la severidad del cuadro. Las
medidas más reiteradas incluyen la suspensión del procedimiento, irrigación abundante
con solución salina o agua para diluir el agente extruido, control farmacológico del dolor
y la inflamación mediante analgésicos, antiinflamatorios y corticosteroides,
antibioticoterapia cuando existe riesgo de infección secundaria, aplicación secuencial
de compresas frías y calientes, seguimiento clínico estrecho, y, en los casos más
severos, desbridamiento quirúrgico, control hospitalario o intervención multidisciplinaria.
Esta regularidad terapéutica revela que, aunque no todos los trabajos emplean
protocolos idénticos, sí existe una línea de consenso en torno a tres principios rectores:
diagnóstico inmediato, contención del daño tisular y vigilancia evolutiva del paciente. En
conjunto, la evidencia revisada sostiene que la extrusión de hipoclorito de sodio
constituye una complicación infrecuente, aunque clínicamente trascendente, cuya
prevención depende del dominio técnico del operador, de la evaluación anatómica
previa y de una irrigación biológicamente prudente, mientras que su pronóstico mejora
notablemente cuando el abordaje clínico es oportuno y fundamentado en la comprensión
del mecanismo fisiopatológico subyacente.
4. Discusión
La evidencia analizada permite sostener que la extrusión de hipoclorito de sodio durante
la irrigación endodóntica constituye una complicación poco frecuente pero clínicamente
relevante, cuya gravedad depende de la interacción entre variables técnicas,
anatómicas y químicas. Los resultados del presente estudio muestran que los reportes
clínicos coinciden en describir un patrón fisiopatológico dominado por la citotoxicidad
del NaOCl, la oxidación tisular y la respuesta inflamatoria aguda generada cuando el
irrigante sobrepasa el ápice radicular o alcanza tejidos periapicales, fenómeno
ampliamente documentado en la literatura clínica reciente (Orozco-Ariza et al., 2023;
Meng et al., 2023; Salvadori et al., 2022; Gupta y Singh, 2024; Ajili et al., 2024; Par et
al., 2024).
En esta misma línea, diversos autores destacan que la aparición inmediata de dolor
intenso, edema facial, equimosis y sangrado intraconducto constituye el signo clínico
más característico del accidente, lo que coincide con los hallazgos sintetizados en esta
revisión (Nasiri y Wrbas, 2023; Chung et al., 2022; Vivekananda-Pai, 2025). No
obstante, algunos estudios advierten que la evolución puede adquirir mayor complejidad
cuando intervienen factores anatómicos particulares o errores técnicos durante la
irrigación, pudiendo derivar en complicaciones más severas como necrosis tisular
extensa, parestesias o incluso osteonecrosis maxilar, tal como describen Gamal-
AbdelNaser et al. (2025) y Ortiz-Alves et al. (2022). Desde esta perspectiva, los
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resultados del presente análisis refuerzan la idea de que el accidente no debe
interpretarse únicamente como un evento iatrogénico aislado, sino como una
manifestación clínica de la interacción entre técnica operatoria, anatomía periapical y
propiedades fisicoquímicas del irrigante, aspecto que también ha sido discutido en
estudios de revisión y análisis clínico de mayor alcance (Zavalloni et al., 2025; Chung et
al., 2022).
Al mismo tiempo, la síntesis de los estudios incluidos revela un aspecto alentador:
cuando el diagnóstico es oportuno y el manejo clínico se instaura de manera inmediata,
la mayoría de los casos reporta evolución favorable y resolución progresiva de los signos
clínicos en días o semanas, lo que confirma la importancia de protocolos terapéuticos
basados en irrigación diluyente, control farmacológico de la inflamación y seguimiento
clínico estrecho (Orozco-Ariza et al., 2023; Gupta y Singh, 2024; Ajili et al., 2024; Par et
al., 2024).
Esta regularidad terapéutica sugiere que, más allá de las variaciones entre protocolos
específicos, existe un consenso clínico emergente sobre los principios fundamentales
de manejo inmediato del accidente, lo cual representa un avance significativo para la
práctica endodóntica contemporánea. Sin embargo, también es necesario reconocer
algunas limitaciones de la evidencia disponible, ya que gran parte de los estudios
corresponde a reportes de caso o series clínicas con bajo nivel de evidencia, lo que
restringe la posibilidad de establecer recomendaciones clínicas definitivas o guías de
manejo estandarizadas (Salvadori et al., 2022; Nasiri y Wrbas, 2023; Vivekananda-Pai,
2025).
En este sentido, futuras investigaciones deberían orientarse hacia estudios
multicéntricos, análisis clínicos comparativos y revisiones sistemáticas con mayor rigor
metodológico que permitan profundizar en la comprensión de los factores de riesgo,
optimizar los protocolos de irrigación y desarrollar estrategias preventivas más robustas.
De esta manera, el conocimiento acumulado no solo contribuirá a mejorar la seguridad
de los procedimientos endodónticos, sino que también permitirá fortalecer una práctica
clínica más consciente, preventiva y basada en evidencia científica, capaz de
transformar un evento adverso potencial en una oportunidad para perfeccionar la calidad
de la atención odontológica.
5. Conclusiones
La revisión de la evidencia científica permite comprender que la extrusión de
hipoclorito de sodio en endodoncia representa una complicación poco frecuente,
aunque potencialmente severa, cuya aparición se relaciona principalmente con
factores técnicos durante la irrigación, características anatómicas del sistema
radicular y la alta reactividad química del irrigante. Los estudios analizados
muestran que el daño tisular se origina por procesos de citotoxicidad y reacción
inflamatoria aguda que desencadenan manifestaciones clínicas inmediatas,
entre ellas dolor intenso, edema y alteraciones en tejidos blandos, aunque la
evolución suele ser favorable cuando el diagnóstico es temprano y el manejo
clínico se aplica de forma oportuna y estructurada. En este sentido, la evidencia
revisada refuerza la importancia de una práctica endodóntica basada en la
prudencia técnica, el conocimiento profundo de la anatomía radicular y la
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adopción de protocolos de irrigación seguros que reduzcan el riesgo de
extrusión. Al mismo tiempo, el reconocimiento rápido del accidente y la aplicación
de medidas terapéuticas adecuadas permiten contener el daño y favorecer la
recuperación del paciente, lo que subraya el valor de la formación clínica
continua y del desarrollo de estrategias preventivas que fortalezcan la seguridad
de los procedimientos endodónticos en la práctica odontológica contemporánea.
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CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.