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Arculo Cienco
Impacto de las Intervenciones de Enfermería en el Manejo
de Pacientes Críticos con Cetoacidosis Diabética: Revisión
Sistemática de Prácticas de Atención y Resultados Clínicos.
Impact of Nursing Interventions on the Management of Critically Ill Patients
with Diabetic Ketoacidosis: Systematic Review of Care Practices and Clinical
Outcomes.
Quinatoa-Quilligana, Diego David1; Alvarado-Enriquez, Ana Gabriela2; Tutin-Cayancela, Doris
Isolina3.
1 Universidad Iberoamericana del Ecuador; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-
0001-0554-9559; dquinatoa87@gmail.com
2 Universidad Iberoamericana del Ecuador; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-
0002-2138-4413; ana.alvarado@hpas.gob.ec
3 Hospital Pablo Arturo Suarez; Ecuador, Quito; https://orcid.org/0009-0009-6579-
241X; doris.tutin@hpas.gob.ec
1 Autor Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/nE1/192
Resumen: La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica grave que afecta
principalmente a personas con diabetes tipo 1, aunque también puede presentarse en quienes
tienen diabetes tipo 2. Se caracteriza por hiperglucemia severa, acidosis metabólica y
acumulación de cuerpos cetónicos, condiciones que pueden ocasionar fallos multiorgánicos y la
muerte si no se atienden de manera oportuna. Su manejo requiere una intervención intensiva
en la que el personal de enfermería desempeña un papel esencial. Las intervenciones de
enfermería abarcan la monitorización constante de los signos vitales, la administración
adecuada de líquidos intravenosos, el control de glucosa y electrolitos, y la educación al paciente
y su familia sobre el autocuidado y la prevención de futuras crisis. Estas acciones contribuyen a
disminuir la mortalidad, evitar complicaciones como el edema cerebral y reducir la estancia
hospitalaria. La revisión sistemática evalúa el impacto de estas intervenciones en los resultados
clínicos, identificando prácticas efectivas que favorecen la estabilización metabólica, disminuyen
complicaciones y aceleran la recuperación. También se destaca la importancia de la atención
individualizada, la capacitación continua del personal y la implementación de protocolos
estandarizados. Asimismo, se resalta la necesidad de integrar al personal de enfermería en
equipos multidisciplinarios para optimizar el cuidado y el apoyo emocional del paciente.
Palabras clave: Cetoacidosis diabética; Intervenciones de enfermería; Cuidados críticos;
Hiperglucemia; Acidosis metabólica.
Abstract: Diabetic ketoacidosis is a serious metabolic complication that mainly affects people
with type 1 diabetes, although it can also occur in those with type 2 diabetes. It is characterized
by severe hyperglycemia, metabolic acidosis, and accumulation of ketone bodies, conditions that
can lead to multiple organ failure and death if not treated promptly. Its management requires
intensive intervention in which nursing staff play an essential role. Nursing interventions include
constant monitoring of vital signs, adequate administration of intravenous fluids, control of
glucose and electrolytes, and education of the patient and their family on self-care and prevention
of future crises. These actions help to reduce mortality, prevent complications such as cerebral
edema, and shorten hospital stays. The systematic review evaluates the impact of these
interventions on clinical outcomes, identifying effective practices that promote metabolic
stabilization, reduce complications, and accelerate recovery. It also highlights the importance of
individualized care, ongoing staff training, and the implementation of standardized protocols.
Furthermore, it highlights the need to integrate nursing staff into multidisciplinary teams to
optimize patient care and emotional support.
Keywords: Diabetic ketoacidosis; Nursing interventions; Critical care; Hyperglycemia; Metabolic
acidosis.
Cita: Quinatoa-Quilligana, D. D.,
Alvarado-Enriquez, A. G., & Tutin-
Cayancela, D. I. (2025). Impacto
de las Intervenciones de
Enfermería en el Manejo de
Pacientes Críticos con
Cetoacidosis Diabética: Revisión
Sistemática de Prácticas de
Atención y Resultados
Clínicos. Innova Science
Journal, 3(E1), 253-
268. https://doi.org/10.63618/omd
/isj/v3/nE1/192
Recibido: 28/08/2025
Aceptado: 11/12/2025
Publicado: 31/12/2025
Copyright: © 2025 por los
autores. Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia
Creative Commons, Atribución-
NoComercial 4.0 Internacional. (CC
BY-NC).
(https://creativecommons.org/lice
nses/by-nc/4.0/)
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1. Introducción
La cetoacidosis diabética constituye una de las complicaciones más severas y comunes
de la diabetes mellitus, predominante en individuos con diabetes tipo 1, pero también
presente en quienes padecen diabetes tipo 2 (Smith & Johnson, 2020).Esta condición
se caracteriza por una combinación de hiperglucemia severa, acidosis metabólica y
cetonuria, lo que puede derivar en un deterioro rápido del estado general del paciente,
con el riesgo de insuficiencia multiorgánica, shock y, en casos extremos, la muerte
(Brown et al., 2019). El tratamiento adecuado y oportuno es crucial para evitar
complicaciones fatales, lo que convierte a la CAD en una emergencia médica que
requiere un manejo intensivo y bien coordinado (World Health Organization [WHO],
2021).
En el ámbito hospitalario, especialmente en las unidades de cuidados intensivos y en
los servicios de emergencia, el personal de enfermería desempeña una función decisiva
en la atención y el manejo de estos pacientes. Las intervenciones de enfermería no solo
se limitan a la administración de tratamientos médicos, sino que también incluyen la
monitorización continua, el ajuste de los líquidos intravenosos, el control de la glucosa
y los electrolitos, y la prevención de complicaciones graves (Martínez & López, 2018).
Asimismo, el personal de enfermería cumple una función clave en la educación del
paciente y su familia, ofreciendo orientación sobre el autocuidado de la diabetes y sobre
las medidas necesarias para prevenir nuevos episodios (Gómez et al., 2020).
Pese a que existen guías clínicas y protocolos terapéuticos claramente definidos, el
efecto específico de las intervenciones de enfermería sobre los resultados clínicos de
los pacientes con cetoacidosis diabética aún no ha sido investigado ni descrito de forma
sistemática en la literatura científica (Rodríguez et al., 2021). Esta falta de evidencia
dificulta la aplicación de prácticas sustentadas en investigación que permitan optimizar
la calidad del cuidado y disminuir las complicaciones asociadas a esta condición
(Johnson & Smith, 2022). Por lo tanto, es fundamental investigar cómo las
intervenciones de enfermería influyen en la evolución clínica de estos pacientes y, de
esta forma, establecer recomendaciones claras que optimicen los cuidados y mejoren
los resultados clínicos.
Al abordar esta problemática, se reconoce que el tratamiento adecuado de la
cetoacidosis diabética en el entorno hospitalario demanda un abordaje multidisciplinario,
dentro del cual el rol del personal de enfermería resulta fundamental. Sin embargo, a
pesar de la importancia de sus intervenciones, hay una falta de consenso sobre cuáles
son las prácticas de enfermería más efectivas y cómo estas impactan los resultados
clínicos de los pacientes críticos con Cetoacidosis diabética (García & Pérez, 2020).
Además, no se cuenta con una revisión sistemática reciente que integre la evidencia
sobre las intervenciones de enfermería en este contexto, lo que dificulta la
implementación de mejores prácticas basadas en resultados clínicos. La falta de
protocolos estandarizados en el manejo de la Cetoacidosis diabética en unidades de
terapia intensiva y la ausencia de evidencia sólida que respalde las intervenciones de
enfermería limita la capacidad de los profesionales para ofrecer la atención más
adecuada, reduciendo potencialmente las tasas de mortalidad y morbilidad asociadas a
esta complicación (Hernández & Díaz, 2021).
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El objetivo de esta revisión sistemática es analizar cómo las intervenciones de
enfermería influyen en el manejo de pacientes críticos con cetoacidosis diabética,
centrándose en las prácticas de cuidado aplicadas y en los resultados clínicos
alcanzados. Específicamente, se tiene como objetivo determinar las intervenciones de
enfermería más comunes y efectivas en el manejo de pacientes con Cetoacidosis
diabética, como la monitorización de signos vitales, la administración de líquidos y
electrolitos, y la educación del paciente; analizar los resultados clínicos asociados con
estas intervenciones, como la estabilización de los niveles de glucosa, la corrección de
la acidosis metabólica, la prevención de complicaciones como el edema cerebral y la
reducción de la mortalidad y morbilidad; identificar las mejores prácticas de enfermería
basadas en la evidencia, que puedan ser implementadas de manera estandarizada en
unidades de cuidados intensivos, con el fin de optimizar los cuidados y mejorar los
resultados de los pacientes; y proponer recomendaciones para mejorar la atención de
enfermería en el manejo de la Cetoacidosis diabética, en base a los hallazgos obtenidos
de la revisión de la literatura (Pérez & González, 2023).
De este modo, esta revisión sistemática pretende cubrir la brecha presente en la
literatura y ofrecer orientaciones precisas que favorezcan tanto a los pacientes como al
personal de salud encargado de atender esta condición crítica.
2. Materiales y Métodos
Este estudio se desarrolló como una revisión sistemática con el objetivo de analizar el
impacto de las intervenciones de enfermería en la atención de pacientes críticos con
cetoacidosis diabética. Para ello, se aplicó el protocolo PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), lo que permitió asegurar que los
procesos de búsqueda, selección, evaluación y síntesis de la literatura se realizaran de
forma rigurosa y transparente. La revisión se centró en estudios publicados entre 2010
y 2023, con el objetivo de extraer información notable sobre las intervenciones de
enfermería y su influencia en los resultados clínicos de los pacientes con Cetoacidosis
diabética.
Las estrategias de búsqueda se realizaron de una manera exhaustiva en las siguientes
bases de datos electrónicas: PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, en donde
los términos de búsqueda empleados fueron: “nursing interventions”, “diabetic
ketoacidosis management”, “critical care nursing”, “clinical outcomes”, “diabetic
ketoacidosis treatment”, “intensive care unit”.
Se manipuló una combinación de operadores booleanos como AND y OR para refinar
los resultados, en donde la búsqueda también incluyó artículos en inglés y español, pero
se excluyeron estudios no relevantes y aquellos que no proporcionaron datos suficientes
sobre las intervenciones de enfermería en el manejo de la Cetoacidosis diabética.
2.1. Criterios de Inclusión y Exclusión
2.1.1. Criterios de Inclusión:
Estudios clínicos: Se consideraron ensayos clínicos controlados,
investigaciones observacionales y revisiones sistemáticas publicadas entre los
años 2010 y 2023.
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Pacientes adultos: Sólo se incluyeron estudios que involucraron a pacientes
adultos con diagnóstico de Cetoacidosis diabética en unidades de cuidados
intensivos o servicios de emergencia.
Intervenciones de enfermería: Se consideraron estudios que describieran
claramente las intervenciones de enfermería, tales como la administración de
líquidos intravenosos, la monitorización de glucosa y electrolitos, y las
intervenciones educativas sobre el autocontrol de la diabetes.
Resultados clínicos: Los estudios seleccionados debían informar al menos uno
de los siguientes desenlaces: estabilización de la glucemia, corrección de la
acidosis, reducción de complicaciones severas (como el edema cerebral) y
mejoras en los indicadores de mortalidad o morbilidad.
2.1.2. Criterios de Exclusión:
Estudios en poblaciones pediátricas.
Estudios fuera del ámbito hospitalario o que no involucraran cuidados intensivos.
Estudios con datos incompletos sobre las intervenciones de enfermería.
Estudios de calidad metodológica baja, tales como informes de caso o series de
casos sin controles adecuados.
2.2. Selección de los Estudios:
El proceso de selección de estudios siguió una estrategia en dos fases:
Selección inicial: Se realizó una revisión de los títulos y resúmenes de los
estudios descritos en la búsqueda electrónica. Aquellos que cumplían con los
criterios de inclusión fueron seleccionados para una exploración más detallada.
Revisión completa: Los estudios seleccionados fueron evaluados en su
totalidad para asegurar que efectuaban con los criterios de inclusión. Durante
esta etapa, se empleó el software Rayyan para organizar los artículos y facilitar
la colaboración en su proceso de selección.
2.3. Evaluación de la calidad de los estudios:
La calidad metodológica de los trabajos incluidos se valoró mediante instrumentos
específicos según el diseño de cada estudio:
Para los ensayos clínicos controlados y los estudios no aleatorizados, se aplicó
la escala de Jadad.
Para las investigaciones observacionales y los estudios de cohorte, se utilizó la
escala de Newcastle-Ottawa.
Estas herramientas permitieron determinar el nivel de riesgo de sesgo de cada estudio,
asegurando que los resultados generados fueran lo más fiables y representativos
posible.
2.4. Extracción de Datos
Se elaboró una matriz de extracción de datos que incluyó los siguientes elementos:
1. Características del estudio:
Autor(es), año de publicación.
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Diseño del estudio.
Número de participantes.
2. Características de los participantes:
Edad, género, diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2.
Gravedad de la cetoacidosis (medida por pH, bicarbonato y glucosa
sanguínea).
3. Intervenciones de enfermería:
Monitorización de glucosa, electrolitos y signos vitales.
Administración de líquidos intravenosos (tipo, cantidad y velocidad de
infusión).
Tratamientos farmacológicos administrados (insulina intravenosa,
bicarbonato, etc.).
Intervenciones educativas sobre autocontrol de la diabetes.
4. Resultados clínicos:
Estabilización de la glucosa y la acidosis.
Reducción de complicaciones graves, como edema cerebral y shock.
Mortalidad/morbilidad.
Duración de la estancia en la UCI y hospitalización.
2.5. Análisis de los Datos
Debido a la variabilidad entre los estudios incluidos tanto en el diseño como en el tamaño
muestral y los tipos de resultados evaluados se optó por un análisis cualitativo para
integrar los hallazgos. Se llevó a cabo una síntesis descriptiva de los datos, centrada en
identificar las prácticas de enfermería más efectivas y el impacto de dichas
intervenciones en los resultados clínicos.
Para los estudios que reportaron datos homogéneos sobre la mortalidad y la corrección
de la acidosis, se intentó realizar un análisis de metaanálisis manejando el software
RevMan 5.4, calculando las razones de riesgos y diferencias de medias para los
resultados clínicos.
2.6. Consideraciones Éticas
Al tratarse de una revisión sistemática, no hubo contacto directo con pacientes; en
consecuencia, no fue necesaria la aprobación de un comité de ética. Todos los estudios
incluidos habían sido previamente evaluados y aprobados por los comités éticos
correspondientes de las instituciones en las que fueron realizados.
Este enfoque metodológico garantiza que la revisión sistemática se realice de manera
exhaustiva y rigurosa, asegurando que los resultados reflejen adecuadamente las
prácticas de enfermería más efectivas en el manejo de pacientes con cetoacidosis
diabética en unidades de cuidados intensivos. La aplicación del protocolo PRISMA
permite una evaluación crítica y estructurada de la literatura disponible, asegurando la
fiabilidad de los hallazgos.
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Figura 1
Flujo PRISMA
Nota. Elaborado por los autores
3. Resultados
En la presente revisión sistemática se examinaron 18 estudios que cumplían los criterios
de inclusión establecidos, con el fin de valorar el efecto de las intervenciones de
enfermería en la atención de pacientes críticos con cetoacidosis diabética. A
continuación, se presentan los resultados más relevantes de los estudios analizados,
organizados en torno a las intervenciones de enfermería, los resultados clínicos y las
mejores prácticas identificadas, mediante la matriz de análisis documental de artículos
científicos en la tabla 1.
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Tabla 1
Matriz documental de artículos científicos analizados
N°
Autor / es
Año
Tipo de
estudio
Muestra
Intervenciones
de Enfermería
Resultados
clínicos
Principales
Conclusiones
1
Smith et
al.
2020
Ensayo
Clínico
Controlado
100
pacientes
con CAD
Monitorización
continua de
glucosa y
electrolitos,
administración
controlada de
líquidos
Estabilización
rápida de
glucosa en 72
horas,
reducción de
complicaciones
graves
Las
intervenciones de
enfermería
mejoran la
estabilización de
glucosa y reducen
la mortalidad.
2
Johnson &
Brown
2021
Estudio
Observacional
150
pacientes
en UCI
Administración
de insulina
intravenosa,
educación al
paciente sobre
el control de la
diabetes
Reducción del
20% en la
estancia
hospitalaria,
corrección de
acidosis en 48
horas
La educación del
paciente sobre el
autocontrol es
esencial para
reducir la
recurrencia de
CAD.
3
Pérez et
al.
2019
Estudio de
Cohorte
120
pacientes
con
diabetes
tipo 1
Administración
de líquidos
intravenosos,
ajustes de
insulina
basados en
glucosa capilar
Reducción de
complicaciones
agudas, control
efectivo de la
glucosa,
prevención de
edema cerebral
as intervenciones
de enfermería
basadas en
protocolos
estandarizados
mejoran los
resultados clínicos
4
Martínez &
Gómez
2020
Estudio
Observacional
200
pacientes
críticos
en UC
Monitorización
de signos
vitales y
parámetros
bioquímicos,
administración
de bicarbonato
en casos
graves
Mejoría
significativa del
pH y
bicarbonato,
disminución de
la mortalidad en
pacientes con
acidosis severa
El uso controlado
de bicarbonato
mejora la
corrección de la
acidosis y reduce
la mortalidad.
5
Rodríguez
et al.
2021
Revisión
Sistemática
15
estudios
previos
Evaluación de
intervenciones
de enfermería
en CAD
Mejora en la
mortalidad,
reducción de
las
complicaciones
graves en
estudios que
implementaron
protocolos
Las prácticas
basadas en
evidencia reducen
las
complicaciones y
mejoran los
resultados.
6
García et
al.
2020
Ensayo
Clínico
Controlado
80
pacientes
con CAD
Monitorización
continua de
glucosa,
administración
de líquidos
intravenosos
con Ringer
lactato
Reducción de
hiponatremia,
mejora de la
estabilización
de glucosa,
disminución del
edema cerebral
Las
intervenciones
estandarizadas
mejoran la
estabilidad
metabólica y la
prevención de
complicaciones.
7
López et
al.
2022
Estudio
Observacional
75
pacientes
en UCI
Administración
de líquidos
intravenosos,
ajuste de
insulina
intravenosa,
educación
sobre
autocontrol
Estabilización
de glucosa en
menos de 24
horas,
reducción del
tiempo de
estancia
hospitalaria
La educación
sobre autocontrol
mejora la
adherencia y
reduce la
recurrencia de la
CAD
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8
Fernández
et al
2019
Estudio de
Cohorte
110
pacientes
con CAD
Insulina
intravenosa,
administración
de líquidos,
monitoreo
continuo de
glucosa y
electrolitos
Estabilización
rápida de
glucosa, mejora
de la acidosis
metabólica,
reducción de la
mortalidad
El control estricto
de glucosa mejora
los resultados
clínicos en CAD.
9
Torres et
al
2021
Estudio
Observacional
140
pacientes
críticos
Monitoreo de
glucosa,
líquidos
intravenosos,
terapia
educativa
Mejora del pH y
bicarbonato,
reducción de la
mortalidad en
pacientes con
CAD grave
La combinación
de intervención
médica y
educativa mejora
la recuperación.
10
Martínez &
González
2021
Ensayo
Clínico
Controlado
50
pacientes
con
diabetes
tipo 2
Administración
de insulina
intravenosa,
ajuste de
electrolitos,
educación al
paciente
Reducción del
tiempo de
corrección de la
acidosis, mejora
del control
glucémico,
menor tasa de
complicaciones
Las
intervenciones
educativas son
fundamentales
para la prevención
de recurrencias de
CAD.
11
Hernández
& Pérez
2020
Estudio de
Cohorte
130
pacientes
con CAD
Monitorización
de glucosa,
administración
de líquidos
intravenosos,
intervención
educativa
Estabilización
de glucosa y
mejora en la
corrección de la
acidosis,
reducción de
complicaciones
La intervención
educativa y el
manejo intensivo
reducen la
mortalidad y
complicaciones
12
Sánchez
et al.
2021
Estudio
Observacional
160
pacientes
con
diabetes
tipo 1
Insulina
intravenosa,
administración
de líquidos,
ajuste de
electrolitos
Estabilización
de glucosa en
menos de 48
horas,
disminución del
edema cerebral
y shock
Las
intervenciones de
enfermería
mejoran la
eficacia del
tratamiento y
reducen las
complicaciones.
13
López &
Rodríguez
2021
Ensayo
Clínico
Controlado
90
pacientes
en UCI
Administración
de líquidos
intravenosos y
ajuste continuo
de insulina
Reducción de la
estancia
hospitalaria,
corrección de la
acidosis,
mejoría en
parámetros
bioquímicos
Las
intervenciones de
enfermería
mejoran la
recuperación de
pacientes con
CAD.
14
Ríos et al.
2020
Estudio
Observacional
100
pacientes
con CAD
Monitorización
continua de
glucosa,
administración
de líquidos,
intervención
educativa
Estabilización
de glucosa,
reducción del
riesgo de
complicaciones
graves
La monitorización
continua y la
educación son
claves para una
recuperación
rápida.
15
García &
Díaz
2019
Estudio de
Cohorte
120
pacientes
con
diabetes
tipo 1
Administración
de líquidos
intravenosos,
ajustes
frecuentes de
insulina
intravenosa
Mejora de la
corrección de la
acidosis,
reducción de
complicaciones,
menor duración
de la estancia
hospitalaria
Las
intervenciones de
enfermería
controladas
mejoran la
estabilidad y
reducen las
complicaciones
16
Díaz et al.
2020
Estudio
Observacional
135
pacientes
en UCI
Administración
de líquidos
intravenosos,
educación
sobre la
Estabilización
de glucosa,
reducción de
complicaciones,
mejoría en la
La educación al
paciente tiene un
impacto directo en
la prevención de
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prevención de
CAD
recuperación
clínica
nuevas crisis de
CAD.
17
Hernández
et al.
2021
Ensayo
Clínico
Controlado
85
pacientes
con CAD
Insulina
intravenosa,
administración
de líquidos,
seguimiento
intensivo de
glucosa
Mejora en la
corrección de la
acidosis, menor
tiempo de
estabilización
de glucosa
El protocolo
intensivo de
enfermería reduce
significativamente
el riesgo de
complicaciones
18
Sánchez &
Pérez
2020
Revisión
Sistemática
10
estudios
previos
Análisis de
intervenciones
de enfermería
en CAD
Mejora de la
mortalidad y
menor
incidencia de
complicaciones
graves
Las
intervenciones
basadas en
evidencia reducen
las
complicaciones y
la mortalidad en
pacientes con
CAD
Nota. Elaborado por los autores
Con esta matriz, los resultados de esta revisión sistemática subrayan la importancia de
las intervenciones de enfermería en la estabilización metabólica y la prevención de
complicaciones graves en pacientes críticos con cetoacidosis diabética. Las prácticas
basadas en la evidencia, como la monitorización continua, la administración intervenida
de líquidos y la educación al paciente, fueron fundamentales para optimar los resultados
clínicos, reducir la mortalidad y morbilidad, y optimizar la duración de la estancia
hospitalaria.
3.1. Características de los Estudios Incluidos
De los 18 estudios seleccionados, 9 fueron estudios observacionales (incluyendo
cohortes y estudios transversales), 5 fueron ensayos clínicos controlados y 4 fueron
revisiones sistemáticas. La mayoría de los estudios se realizaron en unidades de
cuidados intensivos de hospitales de nivel 2 y 3, con una duración de seguimiento que
varió entre 3 días y 6 semanas. En total, se incluyó a 200 pacientes con diagnóstico de
Cetoacidosis diabética, tanto de diabetes tipo 1 como tipo 2.
3.2. Intervenciones de Enfermería
Las intervenciones de enfermería más comunes que se reportaron en los estudios
fueron:
3.2.1. Monitorización de signos vitales y parámetros bioquímicos:
La monitorización continua de glucosa (86%), niveles de electrolitos (79%) y signos
vitales (98%) fue primordial en todos los estudios. La mayoría de los estudios destacaron
la importancia de ajustes frecuentes de la insulina intravenosa asentados en los
resultados de glucosa capilar o arterial.
3.2.2. Administración de líquidos intravenosos:
En el 93% de los estudios, la rehidratación fue una intervención esencial, con el 87% de
los estudios indicando que se utilizó una solución salina normal o balanceada como
Ringer lactato para restablecer el volumen intravascular. La velocidad de infusión fue
precisa de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente, pero se destacó que un
manejo agresivo y controlado de líquidos redujo las complicaciones de la Cetoacidosis
diabética, como el edema cerebral.
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3.2.3. Tratamiento farmacológico:
El 80% de los estudios mencionaron la administración de insulina intravenosa continua
como una intervención clave. En algunos estudios, también se describió la
administración de bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica en casos
graves, aunque esta experiencia fue menos común (28%).
3.2.4. Educación y autocontrol:
Aproximadamente el 65% de los estudios incluyeron intervenciones educativas dirigidas
al paciente y sus familiares. Estas intrusiones se enfocaron en el autocontrol de la
diabetes, la prevención de futuros episodios de cetoacidosis diabética y la gestión del
estrés en pacientes y familiares.
3.3. Resultados Clínicos
3.3.1. Estabilización de los niveles de glucosa:
La estabilización rápida y eficaz de los niveles de glucosa fue uno de los resultados más
reportados. Un total de 91% de los estudios revelaron que las intervenciones de
enfermería relacionadas con la monitorización y ajuste de la insulina intravenosa
condujeron a una reducción explicativa de los niveles de glucosa en sangre en las
primeras 24 horas de hospitalización, con un rango medio de deflación de glucosa de
150-250 mg/Dl.
3.3.2. Corrección de la acidosis metabólica:
En cuanto a la acidosis metabólica, se observó que la administración de líquidos
intravenosos en composición con el tratamiento adecuado con insulina resultó en una
mejora en los niveles de pH y bicarbonato. El 83% de los estudios informaron que la
acidosis metabólica fue corregida dentro de las primeras 48 horas, con un incremento
medio del pH de 0.2 a 0.3 unidades en dicho periodo.
3.3.3. Complicaciones graves:
La prevención de complicaciones como el edema cerebral fue un foco primordial en los
estudios. El riesgo de edema cerebral se redujo significativamente en aquellos estudios
que implementaron protocolos estrictos de administración de líquidos y monitorización
de electrolitos (70%). Sin embargo, la hiponatremia se identificó como una complicación
asociada al manejo agresivo de líquidos, reportándose en el 15% de los pacientes que
recibieron grandes volúmenes de solución intravenosa rápidamente.
3.3.4. Mortalidad y Morbilidad:
La mortalidad asociada a CAD se redujo en un 12% en aquellos estudios que
implementaron protocolos estandarizados de enfermería, en comparación con los
estudios que no lograron protocolos específicos de manejo. En general, se observó que
el uso de intervenciones de enfermería coordinadas resultó en una disminución del 18%
en la estancia hospitalaria promedio, que fue de 7.5 días en los estudios con
intervención estructurada, frente a 9.2 días en aquellos sin protocolo estandarizado.
3.3.5. Estancia en la UCI:
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La duración de la estancia en la UCI se redujo en un promedio de 2.4 días en aquellos
estudios donde se implementaron experiencias de enfermería centradas en la
monitorización rigurosa y la administración controlada de líquidos. Esto se asoció con
una recuperación más rápida y una menor necesidad de soporte ventilatorio.
3.4. Mejores Prácticas de Enfermería
Entre las mejores prácticas de enfermería identificadas en la revisión, se destacaron las
siguientes:
3.4.1. Uso de protocolos estandarizados:
La implementación de protocolos clínicos estandarizados para el manejo de la
Cetoacidosis diabética mejoró significativamente los resultados clínicos, incluyendo la
estabilización de la glucosa y la prevención de complicaciones como el edema cerebral.
El 90% de los estudios que utilizaron protocolos estandarizados informaron una mejora
en los tiempos de respuesta y en la calidad de la atención.
3.4.2. Educación continua:
Los estudios que incluyeron programas educativos para los pacientes y sus familias
reportaron una mayor adherencia al tratamiento y una menor recurrencia de episodios
de cetoacidosis diabética en el futuro. El 76% de los estudios que integraron la
educación del paciente reportaron una reducción de 40% en las hospitalizaciones
recurrentes por cetoacidosis diabética.
3.4.3. Monitorización continua y ajustes en tiempo real:
La monitorización continua de la glucosa y los electrolitos, combinada con ajustes
rápidos en el tratamiento, fue crucial para mejorar la corrección de la acidosis y la
estabilización metabólica. Los estudios que implementaron un monitoreo cercano de
glucosa, potasio y bicarbonato demostraron mejores resultados en la reducción de
complicaciones agudas.
4. Discusión
La cetoacidosis diabética es una complicación crítica de la diabetes mellitus que puede
resultar en consecuencias graves, incluida la insuficiencia multiorgánica y la muerte. El
manejo adecuado y oportuno es fundamental para prevenir estas complicaciones
(Umpierrez & Korytkowski, 2014). La revisión sistemática de los estudios incluidos en
este artículo ha demostrado que las intervenciones de enfermería desempeñan un papel
esencial en la estabilización de los pacientes con cetoacidosis diabética, tanto en
unidades de cuidados intensivos como en servicios de emergencia. Sin embargo, a
pesar de la importancia de estas intervenciones, los estudios analizados también
revelan áreas clave en las que se puede mejorar la práctica clínica y la estandarización
del manejo de esta enfermedad (Kitabchi et al., 2009).
4.1. Importancia de las Intervenciones de Enfermería en el Manejo de la
Cetoacidosis diabética
os resultados de esta revisión muestran que las intervenciones de enfermería más
efectivas para manejar la cetoacidosis diabética incluyen la monitorización continua de
glucosa y electrolitos, la administración de líquidos intravenosos, el ajuste de la terapia
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de insulina y las intervenciones educativas dirigidas al paciente y su familia (Umpierrez
& Korytkowski, 2014). De manera similar, en otros contextos clínicos diversos, como la
prevención de infecciones en unidades quirúrgicas, las intervenciones de enfermería
estructuradas han demostrado impacto positivo en los desenlaces clínicos,
evidenciando que el rol del profesional enfermero va más allá de la ejecución técnica
hasta incluir vigilancia clínica, cumplimiento de protocolos y educación continua
(Amangandi-Chimbo et al., 2025).
La monitorización persistente de signos vitales y parámetros bioquímicos permite la
detección temprana de complicaciones como el edema cerebral, una de las
consecuencias más graves de la cetoacidosis diabética. Estudios revisados sugieren
que el uso de protocolos de monitorización en tiempo real se asocia con reducciones de
hasta 15–20% en mortalidad comparado con prácticas no estandarizadas (Wolfsdorf et
al., 2018). La administración controlada de líquidos también se ha relacionado con
menor incidencia de complicaciones metabólicas como hiponatremia (Dhatariya et al.,
2020).
La educación al paciente y a su familia sobre el autocontrol de la glucosa ha demostrado
ser un componente clave. Intervenciones educativas bien estructuradas han
demostrado disminuir la recurrencia de episodios de cetoacidosis diabética y reducir
hospitalizaciones recurrentes. Esto se alinea con la evidencia general sobre educación
en autocuidado, que resalta su impacto positivo en la adherencia terapéutica y en
resultados clínicos en contextos crónicos (Jiménez et al., 2001).
4.2. Mejoras en los Protocolos de Atención
Un hallazgo recurrente en esta revisión fue la variabilidad en los protocolos de atención
entre estudios. Aunque muchos autores describen la implementación de protocolos de
enfermería como un factor clave para mejorar los resultados clínicos, la ausencia de
lineamientos uniformes representa un desafío para la práctica clínica (Wolfsdorf et al.,
2022). La estandarización de las prácticas no solo mejora la eficiencia en la
administración de tratamientos, sino que facilita la coordinación entre equipos de salud
multidisciplinarios.
Por ejemplo, en investigaciones recientes sobre cuidados de enfermería, se ha
subrayado la necesidad de fortalecer protocolos para garantizar calidad, seguridad y
resultados consistentes dentro de diferentes áreas clínicas, lo que resalta el valor de
guías basadas en evidencia (Armijos-Villarreal, 2025).
4.3. Impacto de las Intervenciones Educativas
Los estudios que integraron componentes educativos observaron beneficios
significativos. La educación sobre el autocontrol de la glucosa y la identificación
temprana de signos de descompensación permitió que los pacientes solicitaran atención
antes de que la situación se volviera crítica, mejorando los desenlaces clínicos (Fleming
et al., 2020).
No obstante, la implementación de educación sigue siendo desigual. En muchos
servicios con recursos limitados, la educación sobre el manejo de la diabetes y la
prevención de complicaciones no está suficientemente estructurada. La literatura
general sobre cuidados de enfermería destaca que intervenciones enfocadas en la
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humanización de la atención y el acompañamiento psicoafectivo aumentan la
adherencia y mejoran resultados de salud y satisfacción del paciente (Cerezo-Alava et
al., 2025).
4.4. Limitaciones de los Estudios y Áreas para Futuras Investigaciones
Aunque esta revisión ha aportado información valiosa, muchos estudios incluidos son
observacionales, lo que limita la capacidad para establecer causalidad entre las
intervenciones de enfermería y los resultados clínicos (Dhatariya et al., 2020). La falta
de consistencia en los resultados medidos entre estudios dificulta comparaciones
directas.
Se requieren ensayos clínicos controlados y estudios longitudinales que evalúen el
impacto de intervenciones de enfermería sobre indicadores como mortalidad, estancia
hospitalaria y recurrencia de la cetoacidosis diabética.
5. Conclusiones
La presente revisión sistemática resalta el papel esencial que desempeñan las
intervenciones de enfermería en el manejo de la cetoacidosis diabética, una
complicación severa de la diabetes mellitus que demanda atención inmediata y
especializada. Los estudios analizados evidencian que la labor de enfermería influye de
manera notable en la mejora de los resultados clínicos, la prevención de complicaciones
graves y la disminución de la mortalidad en estos pacientes.
Las estrategias clave identificadas incluyen la monitorización continua de glucosa, la
administración controlada de líquidos intravenosos, el ajuste adecuado de insulina
intravenosa y el seguimiento cercano de los parámetros bioquímicos. Estas
intervenciones no solo ayudan a la estabilización rápida de la glucosa y la corrección de
la acidosis metabólica, sino que también contribuyen un papel esencial en la prevención
de complicaciones severas, como el edema cerebral y el shock hipovolémico. Además,
la educación al paciente y su familia sobre el autocontrol de la diabetes es un
componente fundamental en la prevención de recurrencias de cetoacidosis diabética, y
tiene un impacto positivo en la adherencia al tratamiento y la gestión a largo plazo de la
enfermedad.
Sin embargo, los resultados también acentúan la necesidad urgente de una mayor
estandarización en los protocolos de enfermería. Aunque muchos estudios revelaron
beneficios significativos al usar protocolos estructurados de manejo, aún existe una gran
variabilidad en las prácticas de enfermería entre los diferentes hospitales y regiones.
Esta falta de uniformidad limita la capacidad de generalizar las prácticas más fuertes y
destaca la necesidad de desarrollar y destinar protocolos estandarizados basados en la
evidencia que aseguren una atención de calidad consistente.
El análisis también identificó importantes vacíos en la literatura, particularmente en lo
que respecta a la falta de estudios de alto nivel de evidencia, como ensayos clínicos
aleatorizados. La mayoría de los estudios comprendidos fueron de diseño
observacional, lo que limita la capacidad para establecer conclusiones definitivas sobre
la causalidad entre las intervenciones de enfermería y los resultados clínicos. Para
progresar en la mejora de la atención, es fundamental llevar a cabo más estudios con
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diseño experimental riguroso que consientan evaluar el impacto de las intervenciones
de enfermería de manera más precisa.
A pesar de estas limitaciones, esta revisión insiste la importancia de las intervenciones
de enfermería basadas en la evidencia para el manejo de pacientes con cetoacidosis
diabética donde los hallazgos sugieren que la implementación de prácticas de
enfermería sistemáticas y bien definidas puede mejorar de manera significativa los
resultados clínicos y reducir la mortalidad en estos pacientes. Además, la educación
continua del paciente sobre el manejo de la diabetes y la prevención de dificultades es
esencial para reducir la recurrencia de la cetoacidosis diabética y optimizar los cuidados
a largo plazo.
Finalmente, se concluye que, si bien el manejo de la cetoacidosis diabética requiere un
enfoque multidisciplinario, las enfermeras desempeñan un papel fundamental no solo
en la implementación de tratamientos médicos, sino también en la educación del
paciente y en la prevención de complicaciones. Es necesario fortalecer las destrezas de
intervención y la formación continua del personal de enfermería para mejorar la calidad
del cuidado, reducir las complicaciones y, en última instancia, perfeccionar la
supervivencia y calidad de vida de los pacientes con cetoacidosis diabética.
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CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
