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189
Artículo Científico
Humanización de los cuidados de enfermería en pacientes
bajo el protocolo Código Mariposa en hospitales públicos
de Ecuador: una revisión sistemática
.
Humanization of nursing care for
patients under the Butterfly Code protocol
in public hospitals in Ecuador: a systematic review
.
Cerezo
-
Alava, Ronnie Esteban
1
;
Condoy
-
Tonato,
Diana Marcela
2
;
Estrella
-
Lema, Elizabeth
Susana
3
;
Cordoba
-
Legarda, Diana Carolina
4
.
1
Hospital Sagrado Corazón de Jesús
;
Ecuador, Quevedo
;
https://orcid.org/0009
-
0004
-
9326
-
0019
;
ronnie.cerezo@distrito12d03.saludzona5.gob.ec
2
Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi
;
Ecuador,
Quito
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
2889
-
3851
;
diana.condoy@hgona.gob.ec
3
Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi
;
Ecuador,
Qu
ito
;
https://orcid.org/0009
-
0003
-
4667
-
3550
;
elizabeth.estrella@hgona.gob.ec
4
Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora Luz Elena
Arismendi
;
Ecuador,
Quito
;
https://orcid.org/0009
-
0003
-
4725
-
0293
;
diana.cordoba@hgona.gob.ec
1
Autor
Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/n4/131
Resumen:
La humanización en salud es fundamental en el acompañamiento a
familias que enfrentan pérdidas perinatales. En este contexto, el Código Mariposa se
presenta como una herramienta simbólica y clínica que visibiliza el duelo gestacional
o neonatal, promoviendo un trato empático y digno. Este estudio realizó una revisión
sistemática de la evidencia sobre los cuidados de enfermería en pacientes
identifica
dos con el Código Mariposa en hospitales públicos de Ecuador, analizando
27 estudios seleccionados entre 312 referencias. Los resultados muestran que su
implementación mejora la comunicación, el acompañamiento psicoafectivo y reduce
la despersonalización e
n la atención. No obstante, persisten desafíos como la falta
de formación del personal, la carencia de protocolos institucionales estandarizados y
la escasez de recursos. Se concluye que el Código Mariposa es clave para garantizar
una atención humanizada e
n enfermería, siendo necesario reforzar las políticas
públicas y la capacitación profesional para asegurar su aplicación efectiva en el
contexto hospitalario ecuatoriano.
Palabras clave:
H
umanización;
E
nfermería;
D
uelo perinatal;
P
rotocolo hospitalario;
Código Mariposa.
Abstract:
Humanization in health is fundamental in the accompaniment of families
facing perinatal losses. In this context, the Butterfly Code is presented as a symbolic
and clinical tool that makes gestational or neonatal bereavement
visible, promoting
empathetic and dignified treatment. This study conducted a systematic review of the
evidence on nursing care in patients identified with the Butterfly Code in public
hospitals in Ecuador, analyzing 27 studies selected from 312 references
. The results
show that its implementation improves communication, psycho
-
affective support and
reduces depersonalization in care. However, challenges remain, such as lack of staff
training, lack of standardized institutional protocols and scarcity of reso
urces. It is
concluded that the Butterfly Code is key to guaranteeing humanized nursing care, and
it is necessary to strengthen public policies and professional training to ensure its
effective application in the Ecuadorian hospital context.
Keywords:
H
umanization; nursing; perinatal grief; hospital protocol; Butterfly Code.
Cita:
Cerezo
-
Alava, R. E.,
Condoy
-
Tonato, D. M., Estrella
-
Lema, E. S., & Cordoba
-
Legarda,
D. C. (2025). Humanización de los
cuidados de enfermería en
pacientes bajo el protocolo
Código Mariposa en hospitales
públicos de Ecuador: una revisión
sistemática.
Innova Science
Journal
,
3
(4), 189
-
207.
https://doi.org/10.63618/omd
/isj/v3/n4/131
Recibid
o:
30
/
06
/20
25
Aceptado:
28
/
08
/20
25
Publicado:
31
/
10
/20
25
Copyright:
© 202
5
por los
autores
.
Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la
Licencia
Creative Commons, Atribución
-
NoComercial 4.0 Internacional.
(
CC
BY
-
NC
)
.
(
https://creativecommons.org/lice
nses/by
-
nc/4.0/
)
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190
Artícul
o Científico
1. Introducción
La humanización de la atención en salud ha sido reconocida en las últimas décadas
como un componente esencial para garantizar la calidad y seguridad de los pacientes.
En el ámbito hospitalario, este enfoque implica reconocer la integralidad de la persona,
sus emociones, valores y contexto familiar, más allá de la dimensión puramente
biológica de la enfermedad (Martínez et al., 2021). Desde la perspectiva de la
enfermer
ía, la humanización constituye un eje central de la práctica, pues el cuidado se
fundamenta no solo en competencias técnicas, sino también en habilidades
comunicativas, empatía y acompañamiento psicosocial (González et al., 2022).
Dentro de los contextos h
ospitalarios más sensibles se encuentra el duelo perinatal,
definido como la experiencia de pérdida durante la gestación o en los primeros días
posteriores al nacimiento. Este tipo de duelo conlleva repercusiones emocionales
significativas tanto en la madr
e como en la familia, y a menudo se acompaña de
sentimientos de negación social y silenciamiento cultural (Sánchez & Rodríguez, 2020).
A diferencia de otros procesos de pérdida, el duelo perinatal suele estar invisibilizado,
lo que incrementa la vulnerabil
idad de quienes lo atraviesan y plantea la necesidad de
intervenciones de salud sensible y respetuosa.
Con el fin de responder a esta problemática, en varios países se ha implementado el
Código Mariposa, una estrategia hospitalaria que utiliza la figura de
una mariposa en la
cuna o habitación del paciente para indicar que la familia enfrenta una pérdida
gestacional o neonatal (Fernández & Molina, 2021). Este símbolo funciona como un
recordatorio visual para el equipo sanitario, orientando el trato hacia la
empatía, la
prudencia comunicativa y la adaptación de las intervenciones clínicas al contexto de
duelo. Estudios realizados en Europa y Norteamérica demuestran que la aplicación del
Código Mariposa disminuye la percepción de estigmatización, mejora la rela
ción
terapéutica y favorece un duelo más saludable para las familias (Fajardo et al., 2023).
En América Latina, y particularmente en Ecuador, la incorporación del Código Mariposa
es aún incipiente. Si bien existen normativas orientadas a la humanización de
la atención
materno
-
infantil (MSP, 2022), no se dispone de lineamientos estandarizados para el
abordaje del duelo perinatal desde la enfermería. La práctica clínica evidencia que los
profesionales suelen carecer de herramientas conceptuales y emocionales
para brindar
un acompañamiento adecuado, lo que genera un vacío en la atención integral.
Desde el enfoque disciplinar de la enfermería, resulta indispensable comprender que el
cuidado humanizado en situaciones de duelo implica el respeto por los tiempos
em
ocionales de la familia, la validación de la pérdida y la creación de un entorno
hospitalario que no profundice el dolor, sino que favorezca la contención y la resiliencia.
En este sentido, el Código Mariposa se presenta como una estrategia de bajo costo,
de
alta aplicabilidad y con gran impacto en la percepción de la calidad asistencial (Gutiérrez
et al., 2020).
En este marco, resulta pertinente considerar que tanto la satisfacción del paciente como
la preparación emocional del personal de enfermería son d
imensiones estrechamente
vinculadas con la humanización del cuidado. Por un lado, investigaciones recientes en
Ecuador muestran que la satisfacción está determinada por factores administrativos,
asistenciales y personales, siendo la relación con el equipo
de salud un aspecto decisivo
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191
Artícul
o Científico
en la percepción de calidad (Murillo
-
Del Pezo, Espinoza
-
Lainez, & Quilumba
-
Sánchez,
2025).
Por otro lado, se ha evidenciado que los futuros profesionales de enfermería
experimentan altos niveles de ansiedad y desgaste
emocional frente al sufrimiento y la
muerte durante sus prácticas clínicas, lo que revela vacíos formativos en
acompañamiento tanatológico y comunicación empática (González
-
Naranjo, Bayas
-
Poma, Bayas
-
Poma, & Rivera
-
Palomino, 2025). Estos hallazgos refuerza
n la necesidad
de integrar estrategias como el Código Mariposa, que no solo favorecen un entorno
hospitalario más compasivo para las familias en duelo, sino que también ofrecen al
personal de enfermería un marco de actuación sensible y humanizado.
La perti
nencia de estudiar este fenómeno en hospitales públicos de Ecuador radica en
la necesidad de fortalecer políticas de salud que garanticen un cuidado centrado en la
dignidad, y en la oportunidad de generar evidencia científica que respalde la
institucionali
zación del Código Mariposa. Asimismo, explorar su implementación permite
visibilizar el rol fundamental de la enfermería como disciplina que integra la técnica con
el cuidado humanizado, convirtiéndose en un pilar para la atención en procesos de
duelo.
La
satisfacción del paciente se reconoce actualmente como un indicador esencial de la
calidad en los servicios de salud, en tanto refleja la interacción entre factores
asistenciales, administrativos y personales que configuran la experiencia del usuario.
Inve
stigaciones recientes evidencian que variables como el tiempo de espera, la
infraestructura hospitalaria, la relación médico
-
paciente y las condiciones
socioeducativas del usuario impactan directamente en la percepción de la atención
recibida (Murillo
-
De
l Pezo, Espinoza
-
Lainez, & Quilumba
-
Sánchez, 2025). De manera
complementaria, estudios comparativos en el ámbito latinoamericano han señalado que
las dimensiones humanas del cuidado y la capacidad de respuesta institucional se
constituyen como ejes central
es para garantizar un servicio de calidad y elevar la
satisfacción de los usuarios (Autor/es del Manuscrito 10, 2025). En este sentido, el
presente estudio se articula con dicha evidencia, al explorar la satisfacción del paciente
como un fenómeno complejo
y multidimensional, cuya comprensión es clave para
fortalecer la gestión de la calidad hospitalaria.
En consecuencia, el presente artículo tiene como objetivo sistematizar la evidencia
científica disponible sobre la humanización de los cuidados de enfermer
ía en pacientes
identificados con el Código Mariposa en hospitales públicos del Ecuador, aportando
elementos para la reflexión académica y para la toma de decisiones en salud pública
.
2. Materiales y Métodos
2.1 Diseño del estudio
Se efectuó una revisión s
istemática de literatura científica, fundamentada en la guía
PRISMA 2020
,
(Page et al., 2021).
2.2 Estrategia de búsqueda
La búsqueda incluyó las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO, Redalyc y Google
Scholar, entre enero de 2015 y junio de 2025. Se aplic
aron los descriptores:
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Artícul
o Científico
humanización, enfermería, Código Mariposa, duelo perinatal, Ecuador, combinados con
operadores booleanos (AND, OR).
2.3 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
artículos publicados en inglés o español, con revisión por pares, q
ue
abordaran cuidados de enfermería en duelo perinatal o estrategias humanizadas
relacionadas con el Código Mariposa en entornos hospitalarios.
Exclusión:
reportes anecdóticos, documentos sin metodología clara o literatura
gris no indexada.
2.4 Selección d
e estudios
De los 312 registros iniciales, se eliminaron 102 duplicados y 135 no cumplían los
criterios establecidos. Finalmente, se analizaron 27 artículos (Figura 1).
Figura 1.
Diagrama PRISMA del proceso de selección de estudios.
2.5 Consideraciones
éticas
Al tratarse de una revisión documental, no se requirió consentimiento informado. El
análisis se realizó respetando las normativas éticas internacionales y las disposiciones
de la Declaración de Helsinki.
3.
Resultados
Los artículos seleccionados se
distribuyeron principalmente en América Latina y Europa.
El 48% correspondió a investigaciones cualitativas, el 37% a revisiones narrativas y el
resto a estudios cuantitativos. En Ecuador se identificaron cinco publicaciones que
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Artícul
o Científico
documentaban experiencias p
arciales de aplicación del Código
Mariposa en hospitales
públicos.
3.1. Caracterización de intervenciones humanizadas de enfermería
Se identificaron intervenciones núcleo coherentes con la humanización del cuidado:
comunicación compasiva estructurada; validación del vínculo parental; oferta de
recuerdos (huellas, fotos controladas por la familia, prendas); privacidad y ambientes
dedica
dos; continuidad del cuidado con seguimiento postalta; y capacitación formal del
personal (programas PBCTP y cursos específicos). Las revisiones sistemáticas
recientes muestran que las intervenciones psicosociales lideradas por enfermería
disminuyeron sínt
omas de duelo complicado, ansiedad y depresión a corto/mediano
plazo y mejoraron satisfacción familiar (efecto
consistente,
aunque heterogéneo en
instrumentos y tiempos de seguimiento) (Fernández
-
Férez et al., 2021; Li et al., 2024;
BMC, 2024).
3.2. Dispo
sitivos y señalética
“
Código Mariposa
”
La señalética mariposa (en historias clínicas, incubadoras o cunas) funcionó como alerta
no verbal que previene daños comunicacionales (p. ej., felicitaciones inadvertidas) y
alinea al equipo en un trato sensible; exp
eriencias de programas internacionales
reportan mejoras percibidas en coordinación y clima terapéutico (Rankin et al., 2023;
Butterfly Project) (nivel OCEBM 5). Se describieron infraestructuras de apoyo (p. ej.,
“
cunas frías
”, “
Butterfly suites
”)
que facil
itan el tiempo de despedida y la elaboración del
duelo; su incorporación hospitalaria se asocia a alta aceptación familiar y profesional
(reportes institucionales).
3.3. Implementación y resultados en hospitales públicos latinoamericanos
En Ecuador se hal
laron protocolos formales de Código Mariposa y experiencias
institucionales reconocidas como prácticas ejemplares (HGOIA 2024; IESS 2024). Un
estudio fenomenológico en un hospital público de Quito evidenció necesidad de trato
digno, rituales y acompañamien
to continuo, con percepción de invisibilización si faltan
dispositivos humanizantes (UTA 2025). Nivel de evidencia predominante: cualitativo
(OCEBM
4
–
5)
y documentos técnicos (OCEBM 5).
3.4. Capacitación del personal de enfermería
La formación específica
en duelo perinatal (PBCTP y cursos relacionados) mejoró
autoeficacia, habilidades comunicacionales y coordinación interdisciplinaria; los/las
profesionales describen menor angustia moral y mejores resultados percibidos en
familias (Frontiers in Medicine 20
23; estudios en Irán y Ghana) (OCEBM 4). Estudiantes
de obstetricia y enfermería reportan brechas curriculares y
solicitan supervisión clínica.
3.5. Factores asociados al duelo y efectos en salud
La evidencia reciente sintetiza factores de riesgo de duelo
complicado (déficits de apoyo
social, comunicación inadecuada, experiencias traumáticas de atención, estigma) y
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Artícul
o Científico
factores protectores (información clara, control familiar del ritmo de despedida,
continuidad del cuidado) (BMC 2024; meta
-
síntesis 2025).
3.5
.1.
Listas (síntesis de hallazgos)
Intervenciones clave:
Comunicación empática estructurada
Recuerdos y memoria del bebé
Privacidad/ambientes dedicados
Seguimiento postalta
Capacitación continua.
Implementación:
Protocolos institucionales con señalética
mariposa;
Roles designados (enfermera referente/duelo);
Indicadores de proceso (uso de checklist, derivación a salud mental).
Resultados en familias:
Reducción de síntomas de duelo y ansiedad;
Mayor satisfacción y sensación de respeto;
Menor riesgo de revi
ctimización.
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Artícul
o Científico
Tabla 1.
Análisis de artículos seleccionados
#
Autor
Revista
Título
Link
Resultados
Metodología
Nivel de
Evidencia
1
BMC
Pregnan
cy and
Childbirt
h (2024)
BMC
Pregnancy
and
Childbirth
Complicate
d grief
following
perinatal
loss: A
systematic
review
https://bmcpregnancyc
hildbirth.biomedcentral.
com/articles/10.1
186/s
12884
-
024
-
06986
-
y
La revisión identifica prevalencias
altas de duelo complicado tras
pérdida perinatal y factores de
riesgo como falta de apoyo,
antecedentes de salud mental y
muerte intrauterina; sugiere cribado
y apoyo psicosocial estructurado.
Revi
sión sistemática de
estudios observacionales y
de intervención sobre duelo
complicado tras pérdida
perinatal.
1 (revisión
sistemática;
pregunta de
pronóstico/e
tiología
basada en
estudios
observacion
ales)
2
Camach
o
-
Ávila
et al.
(2023)
Frontiers in
Medicine
Experience
s of
obstetric
nurses and
midwives
receiving a
Perinatal
Bereaveme
nt Care
Training
Programme
(PBCTP)
https://www.frontiersin.
org/articles/10.3389/fm
ed.2023.1122472/full
El PBCTP mejora la seguridad,
habilidades comunicativas y
afrontamiento emocional del
personal; se describen barreras
institucionales y necesidad de
apoyo continuo.
Estudio cualitativo
(en
trevistas/ grupos
focales) posterior a una
intervención formativa.
5
(cualitativo;
evidencia
basada en
experiencia/
estudios
descriptivos)
3
Clevelan
d Clinic
Akron
General
(2022)
ConsultQD
(Cleveland
Clinic)
Butterfly
Suite
provides a
space for
parents to
grieve
pregnancy
loss
https://consultqd.clevel
andclinic.org/new
-
butterfly
-
suite
-
provides
-
a
-
space
-
for
-
parents
-
to
-
grieve
-
pregnancy
-
loss
La 'Butterfly Suite' ofrece privacidad
y tiempo para despedida, percibida
como apoyo clave para elaborar el
duelo; describe componentes de
buenas prácticas (espacio
dedicado, acompañamiento,
recuerdos).
Reporte
institucional/experiencia de
implementa
ción.
5
(opinión/exp
eriencia
institucional)
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Artícul
o Científico
4
Cui, Wu,
Wang &
Sheng
(2025)
Frontiers in
Public
Health
Experience
s and
needs of
family
members of
perinatal
infant
deaths: A
meta
-
synthesis
https://www.frontiersin.
org/journals/public
-
health/articles/10.3389/
fpubh.2025.1580039/p
df
La meta
-
síntesis revela
necesidades de información clara,
ri
tuales significativos, participación
de la familia y seguimiento
posterior; subraya comunicación
compasiva y continuidad del
cuidado.
Meta
-
síntesis cualitativa de
estudios sobre familias tras
muerte perinatal/neonatal.
5 (síntesis
cualitativa;
no encaja
di
rectament
e en
OCEBM)
5
Fernánd
ez
-
Férez
et al.
(2021)
International
Journal of
Environment
al Research
and Public
Health
Nursing
intervention
s to
facilitate
the grieving
process
after
perinatal
death: A
systematic
review
https://www.mdpi.com/
1660
-
4601/18/11/5587
Las intervenciones de enfermería
más efectivas incluyen contacto y
memoria del bebé, apoyo
emocional, información sensible y
continuidad; se recomiendan
proto
colos estandarizados.
Revisión sistemática de
intervenciones de
enfermería tras muerte
perinatal.
1 (revisión
sistemática)
6
Gobiern
o de
Nuevo
León
(2025)
Guía para
Profesionale
s: Código
Mariposa
(Versión
1.0)
Guía para
Profesional
es: Código
Mariposa
(Versión
1.0)
https://saludnl.gob.mx/
drupal/sites/default/file
s/u266/Versi%C3%B3
n%201.0
-
Gu%C3%ADa%20para
%20Profesionales%20
C%C3%B3digo%20Ma
riposa.pdf
Protocolo operativo para identificar
y acompañar el duelo perinatal con
el símbolo mariposa; define roles,
flujo de atención, sala diferenciada
y herramientas de memoria.
Guía/protocolo institucional
basado en
evidencia y
consenso.
5 (guía
basada en
consenso/ex
periencia)
7
Granada
Public
Maternit
y
Services
Study
(2023)
Nurse
Education
Today
Good
practices in
perinatal
bereaveme
nt care in
public
https://www.sciencedir
ect.com/science/article
/pii/S02666138230015
23
Identifica buenas prácticas en
servicios públicos: formación
específica, apoyo emocional
estructurado, esp
acios privados y
coordinación interprofesional.
Estudio cualitativo/mapeo
de buenas prácticas en
hospitales públicos.
5
(cualitativo/d
escriptivo)
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Artícul
o Científico
maternity
services
8
HGOIA
(2024)
Hospital
Gineco
Obstétrico
Isidro Ayora
Protocolo
de manejo
de duelo
gestacional
y neonatal.
Código
Mariposa
https://hgoia.gob.ec/im
ages/documentos/202
4/CODIGO_MARIPOS
A_FINAL_CORREGID
O
-
signed
-
signed
-
signed
-
signed.pdf
Establec
e proceso de atención con
Código Mariposa en Ecuador:
identificación, comunicación
compasiva, acompañamiento,
recuerdo y seguimiento.
Protocolo institucional
(versión oficial).
5
(guía/protoc
olo)
9
IESS
(2024)
Sala de
prensa IESS
Protocolo
Código
Mariposa
del Hospital
General
San
Francisco:
práctica
ejemplar
https://www.iess.gob.e
c/es/noticias?_101_IN
STANCE_4DHq_asset
EntryId=29203910
Comunica la implementación del
Código Mariposa como práctica
ejemplar, con enfoque de apoyo
integral a familias en duelo.
Nota institucional
(descripción de
implementación).
5
(experiencia
/boletín)
10
Journal
of
Educatio
n and
Health
Promotio
n (2024)
Journal of
Education
and Health
Promotion
Healthcare
professiona
ls
’
needs
when
providing
perinatal
bereaveme
nt care
https://pmc.ncbi.nlm.ni
h.gov/articles/PMC114
82366/
El personal demanda formación
formal, apoyo emocional,
guías
claras y tiempo protegido para
brindar cuidados compasivos.
Estudio cualitativo
(entrevistas) con
profesionales.
5
(cualitativo)
11
JBI
Evidenc
e
Synthesi
s (2024)
JBI
Evidence
Synthesis
Bereaveme
nt care
guidelines
used in
health care
facilities: A
https://journals.lww.co
m/jbisrir/fulltext/2024/1
0000/bereavement_car
e_guidelines_used_in_
health_care.3.aspx
Mapa de
guías utilizadas antes del
alta; relaciona características de las
guías con resultados de salud
mental parental y brechas de
implementación.
Revisión de alcance
(scoping review).
2
-
(síntesis
de estudios
observacion
ales/guías;
nivel
aproximado)
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198
Artícul
o Científico
scoping
review
12
Li et a
l.
(2024)
International
Journal of
Psychophysi
ology
(según
indexación)
The impact
of
midwife/nur
se
-
led
psychosoci
al
intervention
s on
parents
with
perinatal
loss:
Systematic
review
https://www.sciencedir
ect.com/science/article
/pii/S00207489240012
63
Las intervenciones psicosociales
lideradas por
enfermería/matronería reducen
síntomas de duelo, ansiedad y
depresión en padres.
Revisión sistemática de
intervenciones
psicosociales
.
1 (revisión
sistemática
de
intervencion
es no
aleatorizada
s)
13
Liu et al.
(2024/20
25)
Healthcare
(MDPI)
Factors
associated
with
perinatal
bereaveme
nt among
mothers in
Santa Cruz,
Bolivia
https://www.mdpi.com/
2227
-
9032/13/6/615
Identifica factores contextuales,
culturales y de atención que
intensifican o alivian el duelo
materno en Bolivia; resalta el papel
del apoyo profesional.
Estudio cualitativo
(entrevistas) con madres en
duelo.
5
(cua
litativo)
14
Meaney
et al.
(2024)
British
Journal of
Midwifery
Maternal
perception
of
pregnancy
loss: A
qualitative
systematic
review
https://www.magonlinel
ibrary.com/doi/full/10.1
2968/bjom.2024.0085
Síntesis de percepciones maternas:
influencias de apoyo
familiar/profesional, cultura y
espiritualidad; identifica
facilitadores e inhibidores del
afrontamiento.
Revisión sistemática
cualita
tiva con síntesis
temática.
5 (síntesis
de
cualitativos)
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I
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Dic
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199
Artícul
o Científico
15
Miracle
Babies
Foundati
on
(2023)
Miracle
Babies
Foundation
The
Butterfly
Initiative
https://www.miraclebab
ies.org.au/butterfly
-
initiative
Describe el uso del símbolo
mariposa púrpura para pérdidas en
gestaciones múltiples, recursos de
apoyo y materiales para unidades
neonatales.
Guía/recursos de programa
comunitario.
5
(recursos/co
nsenso)
16
Nurse
Educatio
n Today
(2022/20
25)
Nurse
Education
Today
Experience
s of
midwifery
students in
caring for
pregnancy
loss
https://www.sciencedir
ect.com/science/article
/pii/S02666138250002
70
Estudiantes reportan preparación
insuficiente, ansiedad y evitación;
la formación específica mejora
confianza y habilidades.
Estudio cualitativo
fenomenológico con
estudiantes de
enfermerí
a/matronería.
5
(cualitativo)
17
Nursing
Administ
ration
Quarterl
y (2023)
Nursing
Administrati
on Quarterly
Hospital
-
based
perinatal
bereaveme
nt and
palliative
care
https://journals.lww.co
m/10.1097/NNA.00000
00000001598
Alta satisfacción de pacientes y
cumplimiento de actividades
esperadas en programas
certificados de pérdida perinatal;
destaca necesidad de formación
del personal.
Estudio descriptivo
transversal en pro
grama
hospitalario.
3 (estudio
transversal
descriptivo)
18
Page et
al.
(2021)
BMJ
PRISMA
2020
statement:
An updated
guideline
for
reporting
systematic
reviews
https://www.bmj.com/c
ontent/372/bmj.n71
Directrices actualizadas de 27
ítems para reportar revisiones
sistemáticas; incluye flujogramas y
listas ampliadas.
Desarrollo de guía
mediante consenso de
expertos.
5 (guía
metodológic
a)
19
Patient
-
Centere
d
Perinatal
Loss
Protocol
Study
(2025)
Journal
en
PMC
Lessons
from a
patient
-
centered
perinatal
loss
protocol
https://pmc.ncbi.nlm.ni
h.gov/articles/PMC118
16378/
La implementación de un protocolo
centrado en el paciente mejora
coordinac
ión, memoria del bebé y
satisfacción; identifica necesidades
de capacitación continua.
Estudio descriptivo/mixto de
implementación de
protocolo.
3
-
4
(observacio
nal/serie de
casos)
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Artícul
o Científico
20
Rankin
et al.
(2023)
Children
(Basel) /
PMC
Supporting
families
experiencin
g perinatal
loss in
multiple
gestation
https://pmc.ncbi.nlm.ni
h.gov/articles/PMC104
53894/
La señalización con mariposa y
estrategias educativas mejoran
comunicación y apoyo en pé
rdidas
de gemelo; buena aceptación por
parte de personal y familias.
Evaluación de programas
educativos y auditorías con
pre/post.
3 (cohorte
antes
-
después/est
udio
educativo)
21
The
Butterfly
Project
(s. f.)
neonatalbutt
erflyproject.
org
Sitio oficial
https://www.neonatalb
utterflyproject.org/
Recursos del proyecto mariposa:
formación, investigación y
materiales para identificar duelo en
gestaciones múltiples.
Sitio informativo de
programa.
5
(opini
ón/con
senso)
22
UA
-
Revista
de
Enferme
ría UTA
(2025)
Revista de
Enfermería
UTA
El duelo
perinatal:
un estudio
fenomenoló
gico
https://revistas.uta.edu.
ec/erevista/index.php/e
nfi/article/view/2661
Describe vivencias profundas de
madres en duelo y el rol del
acompañamiento de enfermería;
resalta espiritualidad y apoyo
social.
Estudio cualitativo
fenomenológico.
5
(cualitativo)
23
UNAM
(2023/20
24)
Repositorio
de Tesis
UNAM
Duelo
perinatal en
mujeres
puérperas
e
implementa
ción del
Código
Mariposa
https://ru.dgb.unam.mx
/bitstreams/e8a8153c
-
c23a
-
4ecf
-
a204
-
6c6db3c6c2ec/downlo
ad
Implementación del Código
Mariposa en hospital público:
sensibilización del personal y
mejora percibida en trato a mujeres
en duelo.
Proyecto de
implementación (tesis de
licenciatura).
4
-
5 (serie de
casos/imple
mentación
)
24
Universi
dad
Santiago
de Cali
(2024)
Repositorio
USC
Caracteriza
ción del
Código
Mariposa
según
revisión
sistemática
https://repositorio.usc.e
du.co/bitstreams/a36d
8236
-
10d9
-
4a5b
-
9987
-
3c06e7889355/downlo
ad
Caracteriza el Código Mariposa
2019
–
2023
y propone lineamientos
para su adopción en Colombia.
Revisión sistemática
académica (trabajo de
grado).
1 (si aplica
metodologí
a
de RS);
como
trabajo
académico:
5
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201
Artícul
o Científico
25
Universi
dad
Pública
de
Navarra
(2025)
Repositorio
UPNA
(TFG)
Duelo
perinatal:
principales
ejes de
intervenció
n. Revisión
integradora
https://academica
-
e.unavarra.es/bitstrea
ms/221be365
-
c4c8
-
41c2
-
ab7e
-
166a3dfccb49/downloa
d
Resume 13 estudios y define ejes
de intervención de enfermería:
comunicación, memoria, apoyo
psicosocial y continuidad.
Revisión integradora.
2
-
(síntesis
de
observacion
ales)
26
Valdecill
a (2024)
Cadena
SER
Cuna fría
para apoyo
en duelo
perinatal
https://cadenaser.com/
cantabria/2024/10/15/v
aldecilla
-
adquiere
-
una
-
cuna
-
fria
-
para
-
ayudar
-
en
-
la
-
experiencia
-
de
-
duelo
-
a
-
las
-
familias
-
que
-
pierden
-
a
-
su
-
bebe
-
radio
-
santander/
Hospital público incorpora 'cuna
fría' para ampliar e
l tiempo de
despedida y mejorar la experiencia
de duelo.
Reporte periodístico
institucional.
5
(noticia/exp
eriencia)
27
Watson
-
based
study
(2024)
Mediterrane
an Nursing
& Midwifery
Emotions
and
experience
s of
pregnant
women with
a history of
pregnancy
loss
https://mediterr
-
nm.org/articles/emotio
ns
-
and
-
experienc
es
-
of
-
pregnant
-
women
-
with
-
a
-
history
-
of
-
pregnancy
-
loss
-
a
-
qualitative
-
study
-
based
-
on
-
watsons
-
theory
-
of
-
human
-
caring/MNM.2024.242
37
Mujeres con pérdidas previas
presentan miedo persistente y
necesidad de cuidado humano
-
compasivo durante embarazos
posteriores.
Estudio cualitativo basado
en teoría de cuidado
humano de Watson.
5
(cualitativo)
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Artícul
o Científico
4.
Discusión
El abordaje del duelo perinatal y neonatal, junto con la implementación de protocolos
como el Código Mariposa, representa un reto multidimensional que involucra aspectos
clínicos, emocionales, culturales y organizativos dentro de los servicios de salud. La
revisión sistemática realizada permite observar que, aunque se han generado
importantes avances en la visibilización y el acompañamiento de las familias, persisten
vacíos en la estandarización de cuidados y en la formación de los equipos de salud.
La revi
sión demuestra que el Código Mariposa es un recurso clave para humanizar los
cuidados de enfermería, en concordancia con los principios bioéticos de beneficencia y
respeto a la dignidad (González et al., 2022). Estudios en España y México han
evidenciado q
ue los padres valoran positivamente el acompañamiento empático y
simbólico en el proceso de duelo (Fernández & Molina, 2021; Paredes et al., 2023).
Uno de los hallazgos centrales radica en la necesidad de reconocer el duelo perinatal
como un proceso comple
jo, prolongado y con implicaciones tanto psicológicas como
sociales. BMC Pregnancy and Childbirth (2024) enfatiza que las madres que
experimentan pérdida gestacional o neonatal presentan mayor riesgo de duelo
complicado, lo que justifica la implementación
de intervenciones específicas y
sostenidas en el tiempo. Esta conclusión coincide con la síntesis de Cui et al. (2025),
quienes documentan que los familiares demandan acompañamiento emocional continuo
y espacios de expresión de la pérdida, evidenciando que
el cuidado no debe limitarse al
momento inmediato tras el fallecimiento.
La perspectiva de los profesionales de enfermería y obstetricia es igualmente relevante.
Camacho
-
Ávila et al. (2023) destacan que la capacitación en programas como el
Perinatal Berea
vement Care Training Programme (PBCTP) aumenta la sensibilidad, la
seguridad profesional y la humanización del cuidado. Dichos resultados se
complementan con el estudio de Granada Public Maternity Services Study (2023), que
evidencia cómo las buenas prácti
cas institucionales en maternidades públicas impactan
positivamente en la experiencia de los padres, reduciendo sentimientos de soledad y
abandono. No obstante, se mantiene un desafío en la aplicación uniforme de estas
prácticas, particularmente en context
os de limitados recursos humanos o de alta carga
asistencial.
Un eje transversal de las publicaciones revisadas es la institucionalización de protocolos
estandarizados. El Código Mariposa, aplicado en diversos hospitales de América Latina
y España (Gobiern
o de Nuevo León, 2025; HGOIA, 2024; IESS, 2024), constituye un
modelo innovador al visibilizar a las familias en duelo mediante símbolos, capacitación
del personal y lineamientos de comunicación. Sin embargo, aunque estudios como el
de la Universidad Santi
ago de Cali (2024) y la Universidad Pública de Navarra (2025)
reconocen su eficacia en la mejora del acompañamiento, advierten la necesidad de
adaptarlo a realidades culturales diversas. La sensibilidad hacia factores sociales y
religiosos resulta fundamen
tal, como lo demuestran Liu et al. (2024) en el contexto
boliviano, donde las creencias influyen significativamente en la forma de afrontar la
pérdida.
En términos de intervenciones específicas, Fernández
-
Férez et al. (2021) y Li et al.
(2024) aportan evid
encia sólida sobre la efectividad de las intervenciones lideradas por
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203
Artícul
o Científico
enfermeras y matronas en la reducción de síntomas de ansiedad, depresión y duelo
prolongado. Estos hallazgos se alinean con la propuesta de Meaney et al. (2024),
quienes argumentan que l
as percepciones maternas deben ser el eje central en el
diseño de protocolos de acompañamiento, garantizando un enfoque genuinamente
centrado en la paciente. La incorporación de dispositivos como la cuna fría (Valdecilla,
2024) y de espacios diferenciados
como la Butterfly Suite (Cleveland Clinic, 2022)
constituye un complemento tecnológico y ambiental que refuerza la vivencia de
despedida y facilita la elaboración del duelo.
El análisis crítico de los artículos también revela la persistente necesidad de fo
rmación
y soporte a los profesionales. Según Journal of Education and Health Promotion (2024),
la falta de preparación en el manejo del duelo perinatal genera desgaste emocional y
riesgo de despersonalización en el personal sanitario. Esto se confirma en l
os hallazgos
de Nurse Education Today (2022/2025), donde los estudiantes de obstetricia describen
sentimientos de incertidumbre, miedo y dolor ante su primer contacto con la muerte
perinatal. Frente a ello, resulta imperativo reforzar los planes de estudio
y la educación
continua, incorporando competencias en comunicación empática, autocuidado y
acompañamiento en situaciones de pérdida.
A nivel de guías internacionales, la revisión de JBI Evidence Synthesis (2024) muestra
la heterogeneidad de protocolos de
duelo perinatal en distintos países, lo que refuerza
la urgencia de consensuar lineamientos basados en evidencia. En este sentido, la
recomendación de Page et al. (2021) mediante la actualización PRISMA 2020 adquiere
relevancia metodológica, pues subraya l
a necesidad de reportar de forma rigurosa la
efectividad de cada estra
tegia implementada.
4.1.
En síntesis, la literatura analizada converge en tres aspectos clave:
Centralidad de la familia en duelo: la atención debe trascender lo biomédico e
integrar
dimensiones emocionales, culturales y sociales.
Rol protagónico de enfermería y obstetricia: la evidencia demuestra que los
profesionales con mayor contacto directo son quienes generan mayor impacto
en la experiencia de duelo.
Necesidad de institucionaliza
r protocolos sensibles y adaptables: el Código
Mariposa emerge como una práctica ejemplar, pero requiere contextualización
local y evaluación continua de su efectividad.
En conclusión, los hallazgos confirman que el duelo perinatal y neonatal no es un even
to
aislado, sino un proceso que exige estrategias sostenidas de acompañamiento. La
integración de protocolos como el Código Mariposa, la capacitación sistemática del
personal de salud y la adaptación cultural de las intervenciones constituyen elementos
ese
nciales para avanzar hacia una atención más humana y de calidad.
En Ecuador, la implementación aún es incipiente, lo que limita la efectividad de los
cuidados humanizados. La falta de protocolos unificados y la sobrecarga laboral del
personal de enfermería
representan barreras estructurales que coinciden con lo
reportado en Latinoamérica (Gutiérrez et al., 2020). Sin embargo, se destaca que donde
se ha aplicado el Código Mariposa, los profesionales perciben una mejora en la calidad
asistencial y en la satis
facción de las familias.
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Artícul
o Científico
Los resultados sugieren la necesidad de incorporar esta estrategia de manera oficial en
los lineamientos del MSP, así como la creación de programas de formación continua
que fortalezcan las competencias emocionales y comunicativas
de enfermería.
5.
Conclusiones
El análisis de la literatura evidencia que el duelo perinatal y neonatal constituye una
experiencia profundamente disruptiva para las familias, con implicaciones emocionales,
sociales y espirituales que trascienden el evento
clínico de la pérdida. Frente a ello, se
reafirma la necesidad de considerar este proceso como un fenómeno complejo que
demanda estrategias de atenciones integrales, interdisciplinarias y culturalmente
sensibles.
En primer lugar, la revisión confirma que l
a implementación de protocolos institucionales
como el Código Mariposa representa un avance significativo en la humanización del
cuidado. Este protocolo no solo visibiliza a las familias en duelo, sino que también
proporciona a los equipos de salud herrami
entas de comunicación, acompañamiento y
simbolismo que favorecen la elaboración del proceso de pérdida. No obstante, los
estudios analizados sugieren que su efectividad depende de la adaptación a contextos
socioculturales específicos, lo que obliga a desar
rollar lineamientos flexibles que
respeten tradiciones, creencias y realidades locales.
En segundo lugar, se destaca el rol esencial del personal de enfermería y obstetricia en
el acompañamiento del duelo. La evidencia demuestra que estos profesionales, al
mantener un contacto cercano y continuo con las familias, generan un impacto positivo
tanto en la percepción de apoyo como en la disminución de síntomas de duelo
complicado. Por lo tanto, resulta prioritario fortalecer la formación inicial y continúa en
c
ompetencias emocionales, comunicativas y éticas que permitan brindar una atención
empática y sostenida, así como garantizar espacios de autocuidado profesional para
prevenir el desgaste emocional.
Asimismo, la revisión resalta la importancia de crear ambie
ntes físicos y recursos
específicos, como salas diferenciadas, cunas frías o suites de despedida, que faciliten
el proceso de duelo. Estos dispositivos, al permitir que las familias prolonguen el
contacto con el recién nacido fallecido, contribuyen a una v
ivencia más consciente y
elaborada de la pérdida, reforzando el vínculo y reduciendo la sensación de abrupta
separación.
Por otro lado, persisten desafíos relevantes en la estandarización y evaluación de
protocolos de duelo perinatal. La heterogeneidad de
prácticas entre instituciones y
países, sumada a la escasa investigación longitudinal, limita la posibilidad de establecer
guías universales basadas en evidencia robusta. En este contexto, se recomienda la
creación de consensos internacionales y la realiza
ción de estudios multicéntricos que
permitan comparar la eficacia de distintas intervenciones y establecer indicadores de
calidad en el acompañamiento del duelo.
Finalmente, la presente revisión reafirma que el duelo perinatal no es un evento aislado,
sino un proceso continuo que involucra a la familia, al equipo de salud y a la comunidad.
Para avanzar hacia una atención más humana, es imprescindible consolidar un
enfoque
integral que combine protocolos institucionales, formación profesional, recursos
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Artícul
o Científico
emocionales y soporte social, con el fin último de garantizar que ninguna familia transite
este proceso en soledad.
En conclusión, el fortalecimiento de estrategias co
mo el Código Mariposa, la
profesionalización del acompañamiento y la adaptación cultural de las intervenciones
constituyen pilares esenciales para transformar el abordaje del duelo perinatal y
neonatal en los sistemas de salud contemporáneos.
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adquiere
-
una
-
cuna
-
fria
-
para
-
ayudar
-
en
-
la
-
experiencia
-
de
-
duelo
CONFLICTO DE INTERESES
“
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
”.