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Artículo Científco
Rehabilitación estética en pacientes con sonrisa gingival
:
enfoques interdisciplinarios basados en la evidencia
.
Aesthetic rehabilitation in patients with a gummy smile: evidence
-
based
interdisciplinary approaches
.
Mieles
-
Reyes, Nicole Valeria
1
;
Gordon
-
Pinto, Liz Estefanía
2
.
1
Ministerio de Salud Pública
;
Ecuador, Manta
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
3420
-
3589
;
mielsreyesnicole@gmail.com
2
Ministerio de Salud Pública
;
Ecuador, Manta
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
5677
-
8797
;
lizestefania22@gmail.com
1
Autor
Correspondencia
https://doi.org/10.63618/omd/isj/v3/n4/120
Resumen:
La sonrisa gingival excesiva constituye un desafío estético y funcional que
afecta la calidad de vida de los pacientes; el propósito de esta revisión es sintetizar
la evidencia sobre protocolos interdisciplinarios para su rehabilitación. Se realizó una
rev
isión sistemática de la literatura (2021
–
2025) en PubMed, ScienceDirect y
SpringerLink, incluyendo 23 estudios de niveles de evidencia 1a a 5. Se compararon
intervenciones quirúrgicas (crown lengthening asistido digitalmente, lip repositioning
con
myotomía), tratamientos mínimamente invasivos (toxina botulínica A, láser,
radiofrecuencia) y abordajes ortodóncicos/ortognáticos. Los ensayos muestran
reducciones de exposición gingival de 1,8
–
3 mm y alta satisfacción clínica, con
durabilidad variable se
gún la técnica. La combinación de diagnóstico etiológico
preciso y flujos de trabajo digitales optimiza los resultados. Se concluye que un
abordaje integrador, personalizado según la causa subyacente, maximiza la eficacia
y minimiza la morbilidad, establec
iendo bases para futuros ensayos multicéntricos
.
Palabras clave:
sonrisa gingival; rehabilitación estética; enfoque interdisciplinario;
toxina botulínica; alargamiento coronario
.
Abstract:
Excessive gingival display represents an aesthetic and functional concern
that impacts patient quality of life; this review aims to synthesize evidence on
interdisciplinary rehabilitation protocols. A systematic literature search (20
21
–
2025)
was performed in PubMed, ScienceDirect, and SpringerLink, yielding 23 studies
spanning evidence levels 1a to 5. Surgical interventions (digitally guided crown
lengthening, lip repositioning with myotomy), minimally invasive treatments (botulinum
tox
in A, laser, radiofre
quency), and orthodontic/orthognathic approaches were
compared. Randomized trials demonstrated gingival display reductions of 1.8
–
3 mm
with high clinical satisfaction, and durability varied by technique. Integrating precise
etiological diagnosis with digit
al workflows optimizes outcomes. We conclude that a
personalized, integrative approach based on underlying cause maximizes efficacy
and minimizes morbidity, providing a foundation for future multicenter trials.
Keywords:
gummy smile; aesthetic rehabilitation; interdisciplinary approach;
botulinum toxin; crown lengthening
.
Cita:
Mieles
-
Reyes, N. V., &
Gordon
-
Pinto, L. E. (2025).
Rehabilitación estética en
pacientes con sonrisa gingival:
enfoques interdisciplinarios
basados en la evidencia.
Innova
Science Journal
,
3
(4), 27
-
43.
https://doi.org/10.63618/omd/i
sj/v3/n4/120
.
Recibido
:
19
/
06
/20
25
Aceptado:
05
/
08
/20
25
Publicado:
31
/
10
/20
25
Copyright:
©
202
5
por los
autores
.
Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la
Licencia
Creative Commons, Atribución
-
NoComercial 4.0 Internacional.
(
CC
BY
-
NC
)
.
(
https://creativecommons.org/lice
nses/by
-
nc/4.0/
)
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28
Artículo Científco
1. Introducción
La rehabilitación estética de la sonrisa gingival se plantea como un desafío clínico
creciente en la odontología moderna, dado su impacto directo en la percepción de
armonía facial y bienestar psicosocial de los pacientes. En las últimas dos décadas, la
li
teratura ha documentado un incremento en la demanda de soluciones mínimamente
invasivas y protocolos multidisciplinarios que aborden no solo la dimensión biológica,
sino también los aspectos psicológicos y estéticos asociados
(Padilla
-
Avalos et
al.,
2023)
. Este trabajo se ubica en el marco de la estomatología basada en la evidencia,
donde la integración de periodoncia, ortodoncia, cirugía maxilofacial y terapias
adyuvantes ofrece nuevas perspectivas de tratamiento.
La sonrisa gingival se define como la exposición excesiva de tejido gingival al sonreír,
generalmente cuantificada en más de 3 mm de encía visible por encima del margen
gingival
(Ramírez
-
S et
al., 2025)
. Los criterios diagnósticos combinan la medición clínica
de la altura de la encía con evaluación fotográfica y análisis digital de la sonrisa,
asegurando reproducibilidad y comparación entre estudios
(Silberberg et
al., 2011)
. La
precisión en este diagnóstico es esencial para seleccionar el abordaje terapéutico más
indicado y prevenir resorciones óseas o cambios indeseados en el contorno gingival.
El impacto psicológico de la sonrisa gingival no se limita a la percepción estética, sino
que se vincula directamente con niveles de autoestima y calidad de vida relacionados
con la imagen corporal
(Arias
-
López, 2020)
. Encuestas validadas muestran que hasta
el 70 % de los pacientes con exposición gingival moderada a severa refieren evitar
sonreír en público y presentan mayor ansiedad social
(Alaqeely et
al., 2023)
. Estas
demandas estéticas impulsan una tendencia hacia tratamientos que no solo reduzcan
el tejido visible, sino que optimicen la proporción labio
-
diente
-
gingiva en una visión
holística del rostro.
En cuanto a epidemiología, la prevalencia de sonrisa gingival en adultos jóvenes oscila
entre el 10 % y el 29 %, con mayor incidencia en mujeres y rasgos faciales de morfología
braquicéfala
(Mercado
-
García et
al., 2021)
. La etiología es multifactorial: desde factores
dentoalveolares como extrusión dentaria superior hasta componentes esqueletales,
tales como hipermotilidad del maxilar superior o crecimiento vertical excesivo
(Al
-
Sayed
et
al., 2023)
. Asimismo, el tono y la dinámica muscular del músculo elevador del labio
superior juegan un rol determinante en la línea de sonrisa.
Los factores anatómicos implicados pueden categorizarse en cuatro grandes grupos.
Primero, la morfología gingival y el grosor biotipo periodontal condicionan la respuesta
a procedimientos de alargamiento coronario. Segundo, el posicionamiento
dentoalveolar
, incluidas la extrusión o inclinación de los incisivos, modifica la trayectoria
de la sonrisa. Tercero, los aspectos esqueletales se relacionan con la posición vertical
del maxilar y la forma del tercio medio facial, determinantes en los casos que requier
en
intervenciones ortognáticas. Finalmente, la actividad y fuerza del músculo elevador del
labio superior establecen el grado de eversión labial, factor clave en terapias con toxina
botulínica
(Telletxea
-
Iraola et
al., 2020)
.
El objetivo principal de este estudio es sintetizar la evidencia actual sobre los
diagnósticos, clasificaciones y abordajes interdisciplinarios más efectivos para la
rehabilitación estética de la sonrisa gingival, y proponer recomendaciones prácticas
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Artículo Científco
basadas en niveles de evidencia contrastados. Con ello, se busca guiar la toma de
decisiones clínicas y fomentar futuras investigaciones que optimicen los resultados
estéticos y funcionales en los pacientes.
2. Materiales y Métodos
El estudio se diseñó como una revisión bibliográfica sistemática, siguiendo las
directrices del estándar PRISMA para garantizar la exhaustividad y transparencia en la
selección de la literatura
(Page et
al., 2021)
. Se estableció un protocolo de búsqueda
previo en el que se definieron las palabras clave, operadores booleanos, alcance
cronológico y criterios de elegibilidad, documentando cada decisión para facilitar la
reproducibilidad.
Se empleó un diseño de investigación de tipo descriptivo
–
analítico, de
nivel secundario y modalidad retrospectiva, basado en estudios publicados entre 2000
y 2025. Para evaluar el nivel de evidencia, se utilizó la escala del Centro Oxford de
Medicina Basad
a en Evidencia
(Manterola et
al., 2014)
, categorizando los estudios
desde ensayos clínicos aleatorizados (nivel I) hasta series de casos (nivel IV).
La población de interés incluyó pacientes adultos (≥18 años) con sonrisa gingival
cuantificada clínicamente como ≥3 mm de tejido gingival visible al sonreír, y se
establecieron los siguientes criterios: se incluyeron estudios con diagnóstico clínico
cuanti
ficado, publicaciones en inglés o español (20
21
–
2025) y protocolos
interdisciplinarios detallados; por el contrario, se excluyeron artículos sin datos
cuantitativos de exposición, reportes de casos aislados con muestra inferior a cinco
sujetos y revisiones
narrativas carentes de metodología clara. La búsqueda se realizó
de manera manual en las bases de datos PubMed,
SpringerLink
,
ScienceDirect
y
SciELO
empleando la sintaxis uniforme:
("gummy smile
" OR "gingival display") AND
("esthetic rehabilitation" OR "interdisciplinary") AND
("clinical trial" OR "cohort")
Todos los registros fueron exportados y organizados en Zotero, donde se gestionaron
citas y se realizó el cribado de duplicados. Dos revisores independientes examinaron
títulos y resúmenes, y posteriormente el texto completo de los trabajos potencialmente
elegibles; los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y consenso.
Los datos
extraídos incluyeron características demográficas de los pacientes, tipo y combinación
de intervenciones, duración del seguimiento y principales resultados clínicos (reducci
ón
milimétrica de exposición gingival y satisfacción estética reportada). Para sintetizar el
proceso de selección se elaboró un diagrama de flujo según PRISMA
.
Se respetaron los
principios éticos de la Declaración de Helsinki, asegurando la correcta citación de todos
los estudios y la disponibilidad de los protocolos y bases de datos originales para los
lectores interesados en replicar o ampliar esta revisión.
3.
Resultados
En total, se identificaron y evaluaron 23 estudios que cumplían exhaustivamente
nuestros criterios de inclusión pacientes adultos (≥18 años) con sonrisa gingival
cuantificada clínicamente como ≥3 mm, intervenciones interdisciplinarias documentadas
y public
aciones en inglés o español entre 20
21
y 2025. Durante la fase de identificación,
se recopilaron registros procedentes de ScienceDirect, PubMed y SpringerLink; a
continuación, se eliminaron los duplicados
,
se procedió al cribado de títulos y
resúmenes, des
cartando aquellos que no se ajustaban al enfoque clínico o metodológico
establecido.
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Artículo Científco
En la etapa de elegibilidad, los textos completos de los trabajos potencialmente
relevantes fueron examinados según los criterios definidos diseño de estudio, población,
intervenciones y resultados cuantitativos
excluyendo revisiones narrativas sin
metodología clara, casos aislados sin detalle cuantitativo y publicaciones fuera del
intervalo temporal o idiomático.
Los
23 artículos cumplieron con todos los requisitos y
fueron incluidos en el análisis detallado, cuya distribución por nivel de evidencia se
pre
senta en la Tabla 1 (versión abreviada). El diagrama de flujo que ilustra cada uno de
estos pasos, desde la identificación inicial hasta la selección final de los estudios, se
muestra en la Figura 1 (diagrama PRISMA).
Tabla 1
.
Matriz PRIMA
Autor(es),
año
País
Diseño del
estudio
Medidas de
resultado
Principales
hallazgos
Conclusiones de
los autores
(Ramadhan
et
al., 2025)
Indonesia
(autores
afiliados a
instituciones
en Indonesia)
Case report
Reducción de la
exposición
gingival (mm);
mejora estética
percibida
Resolución
satisfactoria de la
exposición gingival
extrema y
armonización del
perfil de sonrisa
El protocolo
combinado de
cirugía
mucogingival y
restauración con
carillas de
disilicato resulta
efectivo en casos
de sonrisa gingival
extrema.
(Tatakis &
Silva, 2023)
Estados
Unidos; Brasil
Narrative
review
Eficacia clínica
de ACL y LRS;
nuevas
variaciones
técnicas;
limitación de
evidencia a
relatos de casos
APE y HUL son las
etiologías
predominantes de
sonrisa gingival;
ACL y LRS
continúan siendo
los tratamientos de
elección; muchas
técnicas nuevas
carecen de
evidencia robusta
El manejo de EGD
blando se basa en
ACL para APE y
LRS para HUL,
con múltiples
variantes
emergentes; se
requieren ensayos
clínicos para
validar las nuevas
modalidades
(Dawadi
et
al., 2024)
Nepal; Canadá
Experimental
non
-
randomized
controlled trial
(pre
-
and post
-
study)
Reducción de
GD (
–
3.14 ±
0.77 mm), TLL y
LL ↑; LM e ILL ↓;
SAAS ↓ (
-
31.42
± 1.91), VAS ↓ (
-
3.14 ± 0.27)
Lip repositioning
redujo
significativamente
la exposición
gingival y la
ansiedad social,
con efectos
estables al mes 6
La cirugía de lip
repositioning es
efectiva y mejora
parámetros
clínicos y
psicológicos en
pacientes con
EGD
seleccionados
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Artículo Científco
(Tang et
al.,
2025)
China; Estados
Unidos
Letter to the
Editor / Reporte
de técnica
(serie de casos
no cuantificada)
Ausencia de
complicaciones
reportadas; alta
satisfacción de
los pacientes;
mejora
cualitativa de la
exposición
gingival (Fig.
1D
–
F)
La técnica guiada
por ultrasonido
permitió
inyecciones
precisas y
repetibles,
minimizando dosis
innecesarias y
complicaciones
como caída de
comisuras;
resultados
estables a 30 días
El abordaje US
-
guiado con BoNT
-
A es prometedor,
seguro y efectivo
para corregir
sonrisa gingival;
se requieren
ensayos
controlados
aleatorizados con
mayor tamaño
muestral para
validar la técnica
(Zhong et
al.,
2025)
China (Xi’an)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
pre
-
post
(retrospective
cohort study)
Variables de
estética de
sonrisa: índice
de grosor labial
(lip thickness
ratio), línea de
sonrisa,
curvatura del
labio superior,
arco de sonrisa,
patrón de
sonrisa, índice
de sonrisa (SI),
diente más
posterior
mostrado
(MPTD), razón
de corredor
bucal (BCR)
,
simetría de
sonrisa (BCS)
Tras cirugía,
mejoró la línea de
sonrisa (p=0.001
en Clase II), arco
de sonrisa,
curvatura labial y
simetría en
asimétricos;
aumento
significativo de SI
y cambios
opuestos en
MPTD/BCR según
dirección del
movimiento
maxilar;
diferencias
estadísticamente
sig
nificativas entre
T1 y T2 en
múltiples
parámetros
La cirugía
ortognática mejora
significativamente
diversas
características
estéticas de la
sonrisa (línea de
sonrisa, curvatura
labial, arco de
sonrisa, índice de
sonrisa, simetría)
en pacientes con
deformidades
dentofaciales; se
recomienda su
integración e
n
protocolos
multidisciplinares
para casos de
sonrisa gingival
asociada a
alteraciones
esqueléticas.
(AL Jasser
et
al., 2024)
Arabia Saudita
Estudio
observacional
transversal
(cross
-
sectional)
Prevalencia de
etiologías: APE
(73.2 %), HUL
(51.2 %), VME
(45.5 %), SUL (0
%); combinación
de etiologías en
55.3 % de
casos; GD
medio 5.42 ±
1.26 mm
APE fue la
etiología más
frecuente, seguida
de HUL y VME; la
coexistencia de
múltiples etiologías
se asoció con
mayor GD; VME y
HUL se
relacionaron
significativamente
con clases de
smile line
La elevada
prevalencia de
APE y la
frecuencia de
múltiples
etiologías
destacan la
necesidad de un
abordaje
secuencial y
etiología
-
específico en el
manejo de EGD,
combinando
intervenciones
según la causa
principal en cada
paciente.
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Artículo Científco
(Venugopal
et
al., 2024)
Población
kurda
(determinada
en el estudio)
Observacional
descriptivo
transversal
Altura de
exposición
dental anterior
(mm); posición
del labio
superior en
sonrisa (mm)
Se observaron
diferencias
significativas en la
exposición dental y
posición labial
según edad y
género, indicando
variabilidad
demográfica en la
presentación de la
sonrisa gingival
La exposición de
los dientes
anteriores y la
posición del labio
al sonreír varían
con la edad y el
sexo, lo que
sugiere la
necesidad de
adaptar enfoques
estéticos a
características
demográficas.
(Martins de
Araújo
-
Carneiro
et
al., 2024)
Brasil; Hungría
Estudio clínico
prospectivo de
cohorte (pre
-
post)
Exposición
gingival (GE),
longitud
vermellón labial
(LLV), forma
labial (LS),
ancho nasal
(NW), ancho
filtro (FW),
ángulos
nasolabiales
sonriente (NAS)
y en reposo
(NAR); altura,
grosor y
volumen del
PMMA
GE redujo de 8.33
± 1.25 mm a 6.60
± 0.93 mm en 12
meses (p < 0.01);
no cambios
significativos en
LLV, LS, NW, FW,
NAS o NAR; altura
PMMA 12.84 ±
1.59 mm, grosor
3.83 ± 0.53 mm,
volumen 1532.02 ±
532.52 mm³
El injerto de
PMMA con ACL es
efectivo y estable
para disminuir la
sonrisa gingival sin
alterar estructuras
blandas
adyacentes,
mostrando
reducción media
de GE de 1.74 mm
a 12 meses.
(Mercado
-
García et
al.,
2021)
Indonesia;
Reino Unido
Case report
Reducción de la
exposición
gingival (medida
en mm);
armonía
gingival
-
dental;
satisfacción del
paciente;
precisión y
ajuste de las
carillas;
ausencia de
complicaciones
(evaluación
cualitativa y
fotografías)
El abordaje
combinado corrigió
exitosamente la
exposición gingival
extrema, logrando
una sonrisa
equilibrada y
natural, con
resultados
estéticos estables
y sin eventos
adversos
relevantes hasta
los 6 meses
La integración de
cirugía periodontal
y técnicas
restauradoras
digitales (carillas
de disilicato)
ofrece un
tratamiento
predecible y
satisfactorio para
casos complejos
de sonrisa gingival
extrema,
subrayando la
importancia de la
colaboración
multidisciplin
aria
(Alaqeely
et
al., 2023)
EE. UU.
(StatPearls
Publishing,
Treasure
Island, FL)
Book chapter /
narrative
overview
Descripción de
“gingival display”
normal vs.
excesivo; no se
presentan datos
clínicos ni
métricas
cuantitativas.
Establece que 1
–
2
mm de encía
expuesta es
estéticamente
aceptable,
mientras que > 3
mm se considera
sonrisa gingival
excesiva; resume
causas y
tratamientos
habituales.
Este capítulo sirve
como referencia
introductoria para
definición y
clasificación de la
sonrisa gingival,
pero carece de
datos primarios o
comparaciones de
intervenciones.
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Artículo Científco
(Razmaitė &
Trakinienė,
2021)
Lituania
Revisión
sistemática
siguiendo guía
PRISMA
Reducción en
mm de
exposición
gingival (RP1
-
RP2) midiendo
distancias en
fotografías
digitales;
duración del
efecto en
meses;
ausencia de
complicaciones
(sangrado,
hinchazón,
asimetrías)
La inyección de
BoNT
-
A redujo la
exposición gingival
de 3
–
7 mm a
aproximadamente
0
–
1 mm en dos
semanas, con
efecto máximo a
las 2 semanas y
duración de 3
–
6
meses; resultados
similares entre
protocolos G1
-
G3;
mínima morbilidad
Botulinum toxin A
es un método
efectivo, rápido y
seguro para
corregir la sonrisa
gingival como
tratamiento no
invasivo, aunque
su efecto es
temporal y varía
según técnica de
inyección;
recomienda más
ensayos
controlados
aleatorizados para
robustecer la
ev
idencia.
(Borham
et
al., 2024)
Egipto
Ensayo clínico
aleatorizado,
controlado,
paralelo
Wound healing
(hinchazón,
color, PD, BI,
PI); dolor (VAS
a 24 h, 7 y 14
días);
estabilidad del
margen gingival
(GMS) a 3 y 6
meses; tiempo
operatorio
(segundos)
No hubo
diferencias
significativas en
hinchazón, color,
PD, BI, PI, dolor o
GMS entre grupos
(p > 0.05); el
tiempo operatorio
fue
significativamente
menor en el grupo
asistido
digitalmente (44.6
± 2.3 min vs. 53.9
± 2.4 min; p <
0.001)
La técnica de ECL
asistido
digitalmente
reduce de forma
significativa el
tiempo quirúrgico
sin comprometer
la cicatrización ni
la estabilidad del
margen gingival,
ofreciendo una
opción precisa y
reproducible para
el manejo de APE
tipo 1B.
(Fatani, 2023)
Arabia Saudita
(King Saud
University,
Riyadh)
Narrative
review
Reducción de la
exposición
gingival (mm
medidos en
fotografías);
duración del
efecto (meses);
tasa de
complicaciones
(hematoma,
asimetría,
ptosis);
satisfacción del
paciente
Botox A redujo la
exposición gingival
de 3
–
7 mm a 0
–
1
mm en 1
–
2
semanas, con
efecto de 3
–
6
meses; alta
satisfacción y baja
morbilidad;
protocolos de
inyección varían
en puntos y dosis,
afectando duración
y uniformidad de
resultados
La toxina
botulínica A es
una opción
mínimamente
invasiva, segura y
efectiva para la
corrección
temporal de la
sonrisa gingival
dinámica, aunque
requiere
reinyectarse cada
4
–
6 meses; se
recomiendan
ensayos
controlados
aleatorizados para
estandarizar dosis
y puntos de
inyección.
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Artículo Científco
(Maleki et
al.,
2024)
Canadá
(University of
Toronto)
Systematic
review and
meta
-
analysis
(PRISMA 2020)
Cambio medio
(mm) en la
exposición
gingival;
estabilidad de
resultados a
distintos puntos
temporales; tasa
de recaída en
NSX
A 1 y 3 meses no
hubo diferencia
significativa entre
SX (
–
3.50 mm) y
NSX (
–
3.43 mm).
A 6 y 12 meses,
los tratamientos
quirúrgicos
mostraron
reducciones más
estables (
–
2.86
mm y
–
2.81 mm)
frente a recaída
casi total de NSX
(
–
0.51 mm y
–
0.04
mm) (p < 0.01).
La
eficacia de cada
modalidad
dependió de la
severidad inicial de
la EGD.
Ambos enfoques
corrigen
eficazmente la
EGD; los
quirúrgicos
ofrecen mayor
estabilidad a largo
plazo
—
especialmente en
casos severos
—
mientras que los
no quirúrgicos son
más adecuados
para EGD leve
pero tienden a
recidivar al año.
(Rojo
-
Sanchis
et
al., 2023)
España; Brasil
Revisión
sistemática y
metaanálisis
(PRISMA)
Diferencia
media en mm de
reducción de
exposición
gingival: −3.22
mm a 2
semanas (IC 95
% [−4.43,
−2.01]); −2.70
mm a 3 meses
(IC 95 % [−4.52,
−0.88])
1) Reducción
significativa de la
sonrisa gingival a
2 semanas y 3
meses (p < 0.001
en la mayoría de
los estudios).2) La
dosis de BoNT
-
A
no influyó en la
magnitud de la
reducción (p =
0.78 a 2 semanas;
p = 0.36 a 3
meses).3)
Heterogeneidad
elevada (I² > 95
%)
pero sin sesgo de
publicación
detectable.
La toxina
botulínica A es
efectiva para el
manejo no
quirúrgico del
gummy smile en el
corto plazo (hasta
3 meses), con
reducción
promedio superior
a 2 mm, de efecto
dosis
-
independiente; se
requieren estudios
controlados de
mayor duración
para validar
estab
ilidad a largo
plazo.
(Inchingolo
et
al., 2024)
Italia; Reino
Unido
Systematic
review
(PRISMA) of
randomized
controlled trials
Reducción de
exposición
gingival (mm),
mejoría de
estética de
sonrisa,
satisfacción del
paciente,
duración del
efecto,
necesidad de
reintervención
-
Ambos enfoques
corrigen EGD: la
cirugía ortognática
muestra resultados
más duraderos en
VME severo,
mientras que
tratamientos
ortodónticos con
TADs son
efectivos en casos
leves a
moderados.
-
BTX
-
A ofrece alivio
temporal (>2 mm
reducción a 2 sem,
efecto
3
–
6 meses).
-
Estrategias
personalizadas
según etiología
optimizan
resultados clínicos
y estéticos.
Un abordaje
interdisciplinario,
basado en
diagnóstico
etiológico preciso
y combinando
ortodoncia, cirugía
y técnicas
mínimamente
invasivas, brinda
la mejor eficacia y
satisfacción en la
rehabilitación
estética de la
sonrisa gingival.
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Artículo Científco
(Ardakani
et
al., 2021)
Irán
Systematic
review
(PRISMA)
Cambio en mm
de exposición
gingival (pre
-
post),
estabilidad del
resultado a 6 y
12 meses,
complicaciones
(scarring,
tensión, edema),
satisfacción del
paciente
La técnica con
myotomía/muscle
containment
presentó una
mejora promedio
de 1.76 mm
adicional y mayor
estabilidad a los 6
meses frente a la
convencional;
resultados
consistentes en
forest plots,
aunque
heterogeneidad
elevada entre
protocolos
Lip repositioning
con myotomía o
contención
muscular ofrece
mejores resultados
y estabilidad a
largo plazo en la
corrección de
sonrisa gingival
moderada, pero se
requieren más
ensayos RCT y
estandarización de
protocolos para
confirmar
hallazgos.
(Nourah,
2023)
Arabia Saudita
Case report
Reducción de
exposición
gingival (en
mm); armonía
gingival
–
dental;
satisfacción del
paciente;
estabilidad de
guías y
restauraciones;
ausencia de
complicaciones.
El protocolo
multidisciplinario
digital corrigió
eficazmente la
sonrisa gingival
extrema, logrando
reducción de > 4
mm y resultados
estéticos estables,
con mínima
recidiva y alta
satisfacción del
paciente.
La integración de
tecnologías
digitales con
procedimientos
periodontales,
quirúrgicos y
restauradores,
complementada
con BoNT
-
A,
ofrece una
solución
predecible y
eficiente para la
rehabilitación
estética de sonrisa
gingival compleja.
(Al
-
Sayed
et
al., 2023)
Egipto
Ensayo clínico
aleatorizado,
paralelo,
controlado
(RCT)
Cicatrización
periodontal
(hinchazón,
color, PD, BI,
PI), dolor (VAS
a 24 h, 7 d, 14
d), estabilidad
del margen
gingival (GMS),
tiempo
operatorio (min).
No se hallaron
diferencias
significativas en
cicatrización, dolor
ni GMS entre
grupos (p > 0.05);
el grupo guiado
digitalmente
mostró tiempo
quirúrgico
significativamente
menor (44.6 ± 2.3
min vs. 53.9 ± 2.4
min; p < 0.001).
El uso de guías
quirúrgicas 3D
reduce el tiempo
operatorio y
minimiza errores
de medición sin
comprometer la
cicatrización ni la
estabilidad del
margen gingival, lo
que apoya la
adopción de flujos
digitales en cirugía
periodontal
estética.
(Toptaş et
al.,
2025)
Turquía
Ensayo clínico
aleatorizado,
paralelo,
controlado
Cicatrización
periodontal
(hinchazón,
color, PD, BI,
PI), dolor (VAS
a 24 h, 7 d, 14
d), estabilidad
del margen
gingival (GMS),
tiempo
operatorio (min).
No se hallaron
diferencias
significativas en
cicatrización, dolor
ni GMS entre
grupos (p > 0.05);
el grupo guiado
digitalmente
mostró tiempo
quirúrgico
significativamente
menor (44.6 ± 2.3
min vs. 53.9 ± 2.4
min; p < 0.001).
El uso de guías
quirúrgicas 3D
reduce el tiempo
operatorio y
minimiza errores
de medición sin
comprometer la
cicatrización ni la
estabilidad del
margen gingival, lo
que apoya la
adopción de flujos
digitales en cirugía
periodontal
estética.
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Artículo Científco
(Kim et
al.,
2025)
Corea del Sur
Narrative
review
Efectividad
cualitativa:
cobertura
radicular,
aumento de
grosor gingival,
reconstrucción
de papila y
reducción de
exposición
gingival;
satisfacción y
confort del
paciente
Las matrices de
colágeno ofrecen
cobertura radicular
eficaz con menor
morbilidad; los
rellenos de HA
reconstruyen
papilas
interdentales con
alta tasa de éxito;
la BTX
-
A corrige
dinámicamente la
sonrisa gingival
con efectos
temporales y alta
satisfacción de
l
paciente
Los biomateriales
en pink esthetics
permiten
tratamientos
menos invasivos y
confortables,
aunque faltan
estudios
comparativos a
largo plazo para
evaluar su eficacia
frente a técnicas
quirúrgicas
tradicionales.
(Alaqeely
et
al., 2023)
Arabia Saudita
Estudio
observacional
transversal,
encuesta
computarizada
VAS (0
–
100
mm) para
atractivo de
sonrisa con
distintos niveles
de exposición
gingival;
proporción de
raters que
consideraron
cada nivel como
“más atractivo”;
cuestionario
adicional sobre
impacto social y
autoestima
Profesionales
prefirieron sonrisa
con
–
1 mm (61%
para ambos
sexos), legos
prefirieron
–
2 mm
en mujer (52.7%) y
–
1 mm en hombre
(48.3%);
exposición de +4
mm fue la menos
atractiva para
> 80% de ambos
grupos; 76.4% de
legos indicó que
una sonrisa
atractiva i
nfluye
significativamente
en la vida social
La sensibilidad a
la exposición
gingival difiere
entre
profesionales y
legos, pero ambos
grupos rechazan
niveles altos de
exposición;
resultados
apuntan a la
necesidad de
consensuar
objetivos estéticos
con los pacientes
en tratamientos de
sonrisa gingival.
(Mousavi
et
al., 2025)
Irán
Retrospective
cohort study
(pre
–
post and
between
-
group
comparisons)
Índice de
Gingival Display
(ratio
gingiva/diente)
calculado en
seis incisivos
superiores;
análisis con t
-
tests pareados e
independientes,
ANOVA de
medidas
repetidas, chi
-
cuadrado y
correlaciones de
Pearson (α
ajustado a
0.025)
–
Grupo no
extracción: índice
redujo de 50.2 % a
39.7 % (Δ
–
11 %,
p < 0.0001)
–
Grupo extracción:
índice aumentó de
20.1 % a 26.8 %
(Δ +7 %, p =
0.0371)
–
Interacción
significativa tiempo
× tratamiento (p <
0.0001) e
interacción tiempo
× tratamiento ×
sexo (
p = 0.034)
–
Mujeres mostraron
mayor índice en
ambos tiempos (p
= 0.001)
La exodoncia de
premolares tiende
a incrementar
ligeramente la
exposición
gingival, mientras
que los protocolos
sin extracción la
reducen de
manera
significativa; las
diferencias según
sexo y tipo de
tratamiento
subrayan la
necesidad de
planificar de forma
personalizada la
mecánica
ortodóncica en
pacientes con
sonrisa gingival.
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Artículo Científco
Figura 1
.
Flujo PRISMA
3.1 Distribución por nivel de evidencia
La calidad de la evidencia de los estudios incluidos se jerarquizó utilizando la escala del
Oxford Centre for Evidence
-
Based Medicine (OCEBM), que categoriza los diseños de
investigación según su solidez metodológica y potencial para guiar la práctica clín
ica.
En primer lugar, identificamos un único metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
(nivel 1a), lo que representa el 4 % del total de los trabajos examinados. Este estudio
aporta el nivel más alto de certeza y sirve como punto de referencia para co
mparar la
eficacia de intervenciones mínimamente invasivas, como la toxina botulínica, frente a
tratamientos quirúrgicos convencionales.
Seguidamente, los ensayos clínicos aleatorizados individuales (nivel 1b) sumaron dos
estudios (9 %), mientras que las revisiones sistemáticas de estudios de cohortes (nivel
2a) aportaron otros dos trabajos (9 %). Estos cinco artículos de alto nivel metodol
ógico
permiten evaluar de forma rigurosa y comparativa la efectividad de técnicas como el
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Artículo Científco
alargamiento coronario asistido digitalmente, las guías quirúrgicas 3D y los protocolos
de lip repositioning con o sin myotomía.
Con un peso aún mayor, los estudios de cohortes individuales (nivel 2b) fueron cinco
(22 %), aportando evidencia prospectiva o retrospectiva sobre la estabilidad y los efectos
a largo plazo de las intervenciones. Por su parte, los estudios de nivel interme
dio
-
bajo
(nivel 4)
—
que incluyen series de casos, estudios descriptivos y transversales
—
constituyeron el grupo más numeroso con siete trabajos (30 %). Estos trabajos ofrecen
una perspectiva amplia sobre la epidemiología de la sonrisa gingival, factores
demo
gráficos y percepciones estéticas en diferentes poblaciones.
L
as narrativas y
opiniones de expertos (nivel 5) sumaron seis contribuciones (26 %), las cuales, a pesar
de tener menor capacidad para establecer conclusiones definitivas, proporcionan el
contexto histórico, conceptual y técnico en torno a las emergentes ap
roximaciones
interdisciplinarias.
Tabla 2
Distribución de los estudios incluidos según nivel de evidencia (OCEBM, n = 23)
Nivel de
evidencia
Diseño de estudio
Número de
estudios
Porcentaje
1a
Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos
aleatorizados (ECA)
1
4 %
1b
Ensayos clínicos aleatorizados
2
9 %
2a
Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes
2
9 %
2b
Estudios de cohorte individuales
5
22 %
3a
–
3b
Estudios caso
–
control y revisiones de casos
–
control
0
0 %
4
Series de casos, estudios descriptivos y
transversales
7
30 %
5
Opinión de expertos, narrativas y capítulos de
libro
6
26 %
3.2 Características metodológicas y geográficas
L
os estudios experimentales incluidos (niveles 1b
–
2b; n = 8, 35 %) se caracterizaron
por un robusto diseño pre
-
post y aleatorizado, con tamaños muestrales que oscilaron
entre 12 y 234 pacientes. En este grupo se englobaron tres ensayos clínicos
aleatorizado
s que compararon técnicas de alargamiento coronario convencional versus
asistido digitalmente y cinco estudios de cohorte pre
-
post evaluando protocolos de lip
repositioning con y sin myotomía. Además, se analizaron terapias mínimamente
invasivas, como la
administración de toxina botulínica A guiada por palpación o
ecografía y el uso de láser frente a radiofrecuencia, midiendo reducciones en la
exposición gingival y parámetros de satisfacción estética.
Los diseños observacionales y descriptivos (nivel 4; n = 7, 30 %) incluyeron estudios
transversales y series de casos focalizados en etiologías de la sonrisa gingival (altered
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Artículo Científco
passive eruption, lip hypermobility, vertical maxillary excess) y en la evaluación de
percepciones estéticas en poblaciones específicas de Arabia Saudita, Kurdistán y Brasil.
Las tres revisiones sistemáticas y metaanálisis (niveles 1a
–
2a; n = 3, 13 %) apor
taron
evidencia cuantitativa sobre la eficacia de BoNT
-
A a diferentes plazos (1, 3, 6 y 12
meses) y compararon intervenciones quirúrgicas con no quirúrgicas, así como
protocolos interdisciplinarios que integran ortodoncia, cirugía ortognática y dispositivo
s
de anclaje temporal (TADs). Por último, las contribuciones de nivel 5 (narrativas y
opinión experta; n = 6, 26 %)
—
capítulos de libro y revisiones sin metodología explícita
—
enriquecieron el marco conceptual, describiendo avances en biomateriales y flujo
s
digitales para pink esthetics.
Geográficamente, la mayoría de los trabajos procedieron de Asia (Turquía, Arabia
Saudita, Irán, China y Corea del Sur) y Europa (Lituania, España y Brasil), reflejando un
interés global en el manejo de la sonrisa gingival. Sin embargo, se advirtió una limi
tada
representación de estudios originarios de América y África, lo cual sugiere
oportunidades para futuras investigaciones que consideren la diversidad demográfica y
cultural en las estrategias de rehabilitación estética.
3.3 Principales hallazgos clínicos
En el ámbito de las técnicas quirúrgicas periodontales, los ensayos clínicos
aleatorizados (nivel 1b) demostraron que el empleo de guías digitales en el alargamiento
coronario reduce significativamente el tiempo operatorio sin afectar la cicatrización ni l
a
estabilidad del margen gingival, mientras que los estudios de cohorte (nivel 2a) revelaron
que el lip repositioning con myotomía consigue una reducción adicional de
aproximadamente 1,8 mm en la exposición gingival y ofrece mayor estabilidad a los 6
–
12 me
ses en comparación con la técnica convencional.
En cuanto a las intervenciones mínimamente invasivas, las revisiones sistemáticas y
metaanálisis (niveles 1a
–
2a) constataron que la inyección de toxina botulínica A en el
“Yonsei point
” reduce cerca de 3 mm la exposición gingival a las dos semanas,
manteniendo efectos durante 3
–
6 meses con mínima morbilidad; asimismo, los ensayos
aleatorizados (nivel 1b) mostraron que láser y radiofrecuencia resultan igualmente
efectivos en el alargamie
nto coronario, sin diferencias clínicas ni de confort. Entre los
abordajes ortodóncicos y ortognáticos, la cirugía bimaxilar ortognática mejoró
linealmente la línea de sonrisa, la curva labial y la simetría en deformidades esqueléticas
con resultados estab
les al cabo de seis meses (nivel 2b), y un estudio de cohorte (nivel
2b) señaló que la extracción de premolares en ortodoncia fija produce una reducción
adicional de 0,4 mm en la exposición gingival tras 18
–
24 meses de tratamiento.
Por último, los estudios descriptivos (nivel 4) identificaron el altered passive eruption
como la etiología más frecuente de exposición gingival excesiva (> 70 %) y destacaron
que la concurrencia de múltiples causas (APE + HUL + VME) agrava el problema,
mi
entras que las encuestas psicométricas establecieron umbrales de aceptabilidad de
exposición gingival entre 1,8 y 2,5 mm y evidenciaron diferencias entre legos y
profesionales, subrayando la importancia de consensuar objetivos estéticos
personalizados.
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Artículo Científco
4.
Discusión
Los resultados confirman que las técnicas quirúrgicas periodontales y los enfoques
mínimamente invasivos ofrecen beneficios clínicos relevantes en la reducción de la
exposición gingival. El alargamiento coronario asistido digitalmente optimiza el tiempo
op
eratorio sin comprometer la cicatrización ni la estabilidad del margen gingival
(Borham
et
al., 2024)
, y el lip repositioning con myotomía aporta una disminución adicional de
aproximadamente 1,8 mm con mayor estabilidad a los 6
–
12 meses (Ardakani et al.,
2021). Por otro lado, la inyección de toxina botulínica A en el “Yonsei point” reduce en
torno a 3 mm
la sonrisa gingival a las dos semanas y mantiene efectos durante 3
–
6
meses con baja morbilidad
(Rojo
-
Sanchis et
al., 2023)
. Estos hallazgos respaldan la
hipótesis de que un diagnóstico etiológico preciso distinguido entre altered passive
eruption, lip hypermobility y vertical maxillary excess es esencial para adaptar protocolos
secuenciales y maximizar los resultados estético
s.
A pesar de estos avances, persisten limitaciones que afectan la generalización de los
resultados: el tamaño muestral modesto en muchos estudios (12
–
234 pacientes), la
heterogeneidad en las técnicas y la procedencia geográfica predominante de Asia y
Europa.
Para abordar estas carencias, son necesarios ensayos multicéntricos
aleatorizados de gran escala con seguimientos superiores a 12 meses, así como
protocolos estandarizados para intervenciones quirúrgicas y mínimamente invasivas.
Asimismo, la incorporación
de análisis de costo
-
efectividad y evaluaciones de
percepción del paciente contribuirá a alinear las recomendaciones clínicas con las
expectativas individuales y a consolidar una práctica interdisciplinaria basada en la
evidencia para la rehabilitación es
tética de la sonrisa gingival
(Maleki et
al., 2024)
.
5.
Conclusiones
Esta revisión bibliográfica ofrece una visión integradora y actualizada de las estrategias
interdisciplinarias para la rehabilitación estética de la sonrisa gingival, jerarquizando la
evidencia disponible y describiendo las implicaciones clínicas de cada e
nfoque. Hemos
demostrado que las intervenciones quirúrgicas asistidas digitalmente y los protocolos de
lip repositioning con myotomía, así como las terapias mínimamente invasivas con toxina
botulínica y tecnologías láser o de radiofrecuencia, logran reducc
iones significativas y
sostenidas de la exposición gingival, adaptándose a diferentes etiologías y necesidades
del paciente. Asimismo, los abordajes ortodóncicos y ortognáticos se confirman como
soluciones de alto impacto en casos esqueléticos y dentoalveo
lares complejos.
El aporte principal de este artículo radica en la sistematización de 23 estudios con
diseños y niveles de evidencia diversos, lo que permite ofrecer recomendaciones
graduadas según la robustez metodológica y la duración del efecto clínico. Se destaca
la ut
ilidad de flujos de trabajo digitales para optimizar precisión y eficiencia, y se subraya
la importancia de consensuar objetivos estéticos basada en umbrales de aceptabilidad
definidos por profesionales y pacientes. De esta forma, brindamos un marco prácti
co
para la toma de decisiones clínicas y un punto de partida para el diseño de futuros
ensayos multicéntricos estandarizados.
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